2019妇产科主治医师考试基础知识章节精选题之异常分娩

2019年02月15日 来源:来学网

异常分娩

一、A1

1、持续性枕后位的原因不包括

A、骨盆异常

B、胎头俯屈不良

C、子宫收缩过强

D、头盆不称

E、前置胎盘

2、面先露时,为转为颏前位分娩,颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转

A、35°

B、100°

C、150°

D、135°

E、50°

3、胎位异常对母儿影响错误的叙述是

A、可导致继发性宫缩乏力

B、软产道损伤

C、胎儿窘迫

D、围生儿死亡率增高

E、定可以引起生殖道瘘

4、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A、6小时

B、8小时

C、10小时

D、12小时

E、14小时

5、胎儿能否顺利通过产道的决定因素是

A、产力

B、产道

C、胎儿的大小

D、产力、产道与胎儿大小

E、产力及胎儿大小

6、子宫痉挛性狭窄环属于

A、协调性宫缩过强

B、不协调性宫缩过强

C、协调性宫缩乏力

D、不协调性宫缩乏力

E、强直性子宫收缩

7、与子宫收缩乏力无关的项目为

A、双胎妊娠

B、双角子宫

C、子宫肌瘤

D、胎膜早破

E、羊水过多

8、临产后,胎头迟迟不入盆,测量的径线最有价值的为

A、髂棘间径

B、髂嵴间径

C、坐骨棘间径

D、骶耻外径

E、对角径

9、属于女型骨盆入口平面的项目,错误的是

A、呈纵椭圆形

B、为真假骨盆的分界

C、前方为耻骨联合上缘

D、两侧为髂耻缘

E、后方为骶岬上缘

10、骨盆测量低于正常值的径线为

A、髂棘间径24cm

B、髂嵴间径27cm

C、骶耻外径20cm

D、坐骨棘间径8cm

E、坐骨结节间径9cm

11、属于扁平型骨盆特点的项目为

A、我国妇女少见

B、入口呈横椭圆形

C、入口前后径短、横径长

D、骶骨弯度正常

E、耻骨弓较窄

二、A2

1、35岁,G1P0,妊娠39周,规律宫缩8小时,1小时以来宫缩时腹痛剧烈,间歇期子宫放松不佳,胎心160次/分,宫口开大5cm,S=0,大囟门位于7°处

A、不协调性子宫收缩乏力

B、持续性枕后位

C、先兆子宫破裂

D、子宫痉挛性狭窄环

E、以上均不是

2、女,孕1产0,临产宫缩一直短而弱,间歇长,产程进展慢,属于

A、低张力性宫缩乏力

B、高张性宫缩乏力

C、原发性宫缩乏力

D、正常子宫收缩乏力

E、继发性宫缩乏力

三、A3/A4

1、初产妇。26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm。骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。

<1> 、此时产程受阻的原因主要为

A、骨盆入口狭窄

B、扁平骨盆

C、中骨盆狭窄

D、骨盆出口狭窄

E、漏斗骨盆

<2> 、此时最可能的诊断为

A、协调性子宫收缩过强

B、不协调性子宫收缩过强

C、不协调性子宫收缩乏力

D、先兆子宫破裂

E、重型胎盘早剥

<3> 、应立即采取的措施为

A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术

B、停止静滴缩宫素,继续观察产程

C、立即肌注哌替啶

D、立即行剖宫产术

E、等待宫口开全行产钳术

四、B

1、A.女型骨盆

B.单纯扁平骨盆

C.类人猿型骨盆

D.男型骨盆

E.骨软化症骨盆

<1> 、骨盆入口呈横扁圆型,骶岬向前下突出,骨盆入口横径正常

A B C D E

<2> 、骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄

A B C D E

<3> 、骨盆入口呈长椭圆形,入口、中骨盆及骨盆出口和横径均狭窄

A B C D E

<4> 、骨盆入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽

A B C D E

<5> 、骨盆入口呈凹三角形,骶岬突向前,耻骨联合向前突,坐骨结节间径明显缩短

A B C D E

答案部分

一、A1

1、来学网参考答案: C

来学网参考解析: C错,发生病因应为子宫收缩乏力。

2、来学网参考答案: D

来学网参考解析: 颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°,转为颏前位分娩。

3、来学网参考答案: E

来学网参考解析: 抬头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

4、来学网参考答案: B

5、来学网参考答案: D

来学网参考解析: 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,即正常 分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。

6、来学网参考答案: B

来学网参考解析: 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分,多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处常见。

7、来学网参考答案: D

来学网参考解析: 在子宫收缩乏力的病因中有:

1.头盆不称或胎位异常

2.子宫局部因素:子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性 ,结缔组织增生影响子宫收缩,子宫发育不良,子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等,均能引起子宫收缩乏力。

3.精神因素

4.内分泌失调

5.药物影响。

其中不包括D项,所以此题选D.

8、来学网参考答案: D

来学网参考解析: 骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度,是内盆外测量中重要的径线。关系着胎头能否入盆。

9、来学网参考答案: A

来学网参考解析: A错误。中骨盆平面:骨盆最小平面,呈纵椭圆形。

10、来学网参考答案: D

11、来学网参考答案: C

二、A2

1、来学网参考答案: A

来学网参考解析: 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安;胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫。检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。

2、来学网参考答案: A

来学网参考解析: 低张力性宫缩无力多发生在分娩过程中,子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔基础压力低或近于正常,或持续时间短,宫缩次数少。相对对胎儿的影响不大,但增加手术机会,且因为存在有头盆不称、胎位异常或宫颈难产的因素,子宫破裂的发生率增高,使用缩宫素(催产素)时要注意子宫破裂的发生。

三、A3/A4

1、来学网参考答案: C

来学网参考解析: 题干提示胎头一直没有通过中骨盆,且出现了梗阻现象,所以考虑是中骨盆狭窄。中骨盆狭窄的临床表现:继发性宫缩乏力,活跃晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。骨盆出口平面狭窄的临床表现:第一产程进展顺利,胎头达盆底受阻,第二产程停滞。

来学网参考答案: D

来学网参考解析: 先兆子宫破裂在临产过程中,出现病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难,脉搏增快。检查腹部,在腹壁上可见一明显的凹陷,子宫下段隆起,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

来学网参考答案: C

来学网参考解析: 发现先兆子宫破裂,需立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg,尽快剖宫产。

四、B

1、来学网参考答案: B

来学网参考答案: D

来学网参考答案: C

来学网参考答案: A

来学网参考解析: 女性骨盆入口略呈圆形,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm,骶坐切迹呈圆形。此类骨盆在我国妇女中占52%~58.9%。

来学网参考答案: E

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