前列腺癌

　　(一)病因

　　雄激素 密切相关。

　　病理：腺癌，主要发生在前列腺的外周带 。

　　常常早期就发生骨转移 。

　　前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联 。

　　(二)临床表现

　　1.早期缺乏特异性 表现——因为：外周带!TANG

　　2.随着前列腺体积的增大，造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留 ，也可发生血尿。

　　3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移，因此部分患者的首发症状是骨痛，或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。

　　当肿瘤侵犯盆腔壁——会阴、腰骶部疼痛。

　　侵犯三角区膀胱壁——累及输尿管开口——肾积水。

　　有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后，对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。

　　(三)诊断——3个基本方法：

　　1.直肠指诊——扪及前列腺部位的结节，质地坚硬。

　　2.经直肠超声——前列腺内探及不规则或低回声病灶。

　　3.血清前列腺特异性抗原(PSA)——正常值应小于4ng/ml，当大于10ng/ml时提示前列腺癌的机会大大增加。

　　上述3项检查中的任何一项有异常时，都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。

　　CT和MRI——确定前列腺癌的病变范围。

　　【骨转移!】

　　全身核素骨扫描(ECT)——可发现骨转移。

　　(四)治疗

　　1.偶然发现——随诊观察，暂不治疗——注意!

　　2.局限于前列腺内部——根治性前列腺切除术。

　　3.侵及前列腺周围组织或已发生远处转移——内分泌治疗：双侧睾丸切除术——去势 。

　　【其他治疗】

　　1.促黄体释放激素类似物——亮丙瑞林（抑那通） 可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。

　　2.抗雄激素制剂。

　　3.雌激素。

　　4.放疗——125I。

　　5.化疗：雌莫司汀。