重点详解《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:回归热

2019年02月25日 来源:来学网

回归热

【诊断要点】

1. 流行病学:注意流行季节、生活环境、习惯、发病前1~2周是否到过流行区,是否与有关病人有过密切接触等。

2. 临床表现:虱传回归热潜伏期2~14日,一般7~8日;蜱传回归热潜伏期4~9日。虱传回归热典型病人可有如下表现:

(1) 发热及毒血症状:可有1~2天头昏、乏力的前驱症状。起病急,畏寒,高热达40℃以上,多呈稽留热,伴头痛及全身肌肉关节酸痛。肌肉压痛明显,颜面潮红,结膜充血,呼吸、脉搏加快。重者可神志不清、抽搐。高热持续6~7天多数于2~4小时内骤降,伴大汗,有时可休克。间歇期9天(3~27天),尔后症状复发,但程度轻于初发。数次后热程渐短,间歇期渐长,最后痊愈。

(2) 消化系统表现:恶心、呕吐,肝脾肿大,少数可腹痛、腹泻、口唇疱疹。

(3) 出血现象:鼻衄、齿衄、呕血、便血,重则可出现DIC。

(4) 皮肤表现:灼热干燥,可有点状出血性皮疹,重则可见黄疸。

(5) 呼吸循环系统:可见奔马律及室性早博,可有心脏扩大及心衰,肺底有罗音。

(6) 其它:可见眼震、脑膜刺激征及病理反射,偶有听力减退。

蜱传回归热:可见蜱叮咬局部紫红色中央隆起炎症反应,有痒感,稍痛,搔破后易化脓,伴局部淋巴结肿大,症状较轻,发作期约3~4日,间歇期均约7日。复发一般3~9次。上呼吸道症状、腰痛及皮疹多见,新生儿病情较重。

虱传者易并发肺炎、中耳炎、心内膜炎,偶有脾破裂大出血,蜱传者多次复发可致虹膜睫状体炎、脑膜炎、脑炎等。

3. 实验室检查:

(1) 常规检查:多数病人白细胞计数升高,一般15~20×109/L,中性高,凝血酶原时间可延长,但出、凝血时间正常。DIC者则有相应变化。尿中常有微量蛋白、红细胞及管型。

(2) 肝功能检查:ALT常升高。黄疸者可有胆红质升高。

(3) 血清学检查:外斐反应OXk30 %以上可阳性。

(4) 病原学检查:血液、脑脊液、骨髓中均可寻找螺旋体。涂片可见螺旋体。取患者静脉血接种小鼠或豚鼠后可发现病原体。

【鉴别诊断】

本病应与疟疾、斑疹伤寒、流感、钩体病 、布氏杆菌病、流行性出血热及败血症鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗:支持治疗很重要,应予高热量流食,酌情补液。

2. 对症治疗:毒血症重者,可短期使用肾上皮质激素。其他如强心、抗休克等可视病情加以选择。

病原治疗:四环素与红霉素较好。四环素0.5g,Qid×5天,减半后续用5天。不能口服者可用四环素或红霉素静滴。强力霉素0.1g~0.2g /日。赫氏反应出现可用肾上腺糖皮质激素与输液等处理。

【预 防】

1. 消灭传染源,提高卫生水平,改善卫生条件,养成良好卫生习惯是杜绝虱传回归热的重要保证。对病人严格灭虱,积极治疗,隔离至热退后15天。

2. 居住地定期灭鼠,杀虫,可用2.5%或0.5%的凯杀灵作涂料或喷洒灭蜱。

3. 加强个人防护:户外工作要穿“五紧”工作服。

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