2019心血管内科主治医师考试考点精讲:心脏瓣膜病

2019年02月25日 来源:来学网

心脏瓣膜病

  ▲病例题:四种瓣膜病的比较

 

出现时期

杂音性质

二狭(梨形心)

舒张期

隆隆样

二闭(球形心)

收缩期

吹风样

主狭

收缩期

喷射样

主闭(靴形心)

舒张期

叹气样

  ★记忆:常见心脏杂音的比较

 

病因

血流动力学

临表

二狭

风湿性心内膜炎反复发作

感染性心内膜炎引起少见

左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰

体循环淤血、梨形心

心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

二闭

风湿性心内膜炎的后果

亚急性细菌性心内膜炎

左房扩大→左房衰竭→左室大

球形心

心尖部收缩期吹风样杂音

主狭

多由风湿性主动脉炎引起

左室扩大→左室衰竭→右心衰

肺淤血→体循环淤血

主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)3级以上喷射性收缩期杂音

主闭

多由风湿性主动脉炎引起

左室衰→肺动脉高压→右心衰

主动脉瓣区(胸骨左缘3肋间叹气样舒张期杂音、靴形心周围血管征

Austin-Flint(佛主)

梅毒性心脏病

主动脉瓣关闭不全→重度返流者→二尖瓣相对狭窄

心尖区可闻及舒张中期晚期隆隆样杂音

肥厚型梗阻性心肌病

 

 

胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音

动脉导管未闭

 

 

胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

二尖瓣脱垂

 

 

收缩中、晚期喀喇

  知识点:主闭二狭F,二狭肺闭 傻二(Austin—Flint杂音Graham Steell杂音)

  1、二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变是二尖瓣粘液样变性。存在家族性,多为常染色体显性遗传。

  记忆歌诀:(必记)

  二尖瓣狭窄:●二哥(格斯杂音)是大侠,左房右室来,双颧隆隆样,双峰P波爱,房颤梨不了。二尖瓣关闭不全:●风心黏变二不全,收缩吹风左肩导,左室肥大左下移。主动脉狭窄:●主狭风心退行性,晕厥窘迫伴绞痛,左3右2收缩喷,瓣膜置换为最佳

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