2019年骨外科学主治医师相关专业知识—肱骨干骨折

2019年02月26日 来源:来学网

肱骨干骨折的护理

观察要点

1. 夹板或石膏固定者,观察患肢血运情况,如有患肢青紫、肿胀、剧痛等,立即汇报医师。

2. 是否存在桡动脉损伤,观察感觉及运动情况,表现为垂腕、伸拇伸掌关节功能丧失,前臂后旋障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

3. 远端皮肤苍白,皮温低,且摸不到动脉搏动,排除夹板石膏固定过紧因素外,考虑肱动脉损伤的可能;前臂肿胀严重,皮肤发绀、湿冷,则可能有肱静脉损伤。

术前护理及非手术治疗

1. 心理护理 肱骨干骨折,特别伴有神经损伤时,患者心理压力大,易产生悲观情绪。讲解疾病相关知识,使患者有充分的思想准备,预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化,以此激励患者,使其看到希望。

2. 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3. 体位 U型石膏托固定时可平卧,患肢易枕垫起,保护复位的石膏不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位,以维持其下垂牵引作用。但需避免过度。

4. 皮肤护理 桡神经损伤后,引起支配区域皮肤营养改变,使皮肤萎缩干燥,弹性下降,容易受伤,损伤后伤口易形成溃疡。需注意预防:1)每日温水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环;2)定时改变体位,避免皮肤受压引起压疮;3)禁用热水袋,防止烫伤。

5. 功能锻炼 1)早中期:骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次,并根据骨折的部位,选择相应的锻炼方法。2)晚期:去除固定后第1周可进行肩摆动练习,站立位上身向患侧侧屈并略倾斜,患肢做前后左右摆动,垂直轴做绕环运动;第2周进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习,并做手爬墙练习。

术后护理

1. 体位 内固定术后,使用外展架固定者,以半卧位为宜。平卧位时,可于患肢下垫一软枕,使之与身体平行,并减轻肿胀。

2. 疼痛护理 手术切口疼痛在术后3日内较剧烈,以后逐日递减,可用止痛剂。组织缺血引起的疼痛,表现为剧烈疼痛且呈进行性,肢体远端有缺血体征,可及时解除压应及时迫。3日后,如疼痛进行性加重或搏动性疼痛,伴有皮肤红肿热,伤口有脓液渗出或有臭味,则多为继发感染,及时应用有效抗生素。

3. 预防血管痉挛 行神经修复和血管重建术后,可能出现血管痉挛。1)避免一切不良刺激:严格卧床休息,石膏固定患肢2周;患肢保暖,保持室温25°C左右;不在患肢测血压;镇痛;禁止吸烟。2)1周内应用扩血管、抗凝药,保持血管的扩张状态。3)密切观察患肢血液循环变化;检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。

4. 功能锻炼 详见术前护理相关内容。

健康教育

1. 体位 桡神经损伤后行外固定者,应确保外固定的稳定,以保持神经断端于松弛状态利于恢复。

2. 药物 伴有神经损伤者,遵医嘱口服营养神经药物

3. 继续进行功能锻炼 骨折4周内,严禁做上臂旋活动。

4. 复查指征及时间 U型石膏固定者,肿胀消退后,石膏固定会松动,应复诊;悬吊石膏固定2周后,更换长臂石膏托,维持固定6周左右。伴桡神经者,定期复查肌电图。

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