2017年内科主治医师考前突破卷及答案六

1. 以下哪项最支持心包积液的诊断?

A.脉压大

B.奇脉

C.ECG肢导低电压

D.心音弱

E.心界向两侧扩大

2. 在慢性心力衰竭的病因中最主要的是

A.机体代偿机制障碍

B.心室充盈受限

C.原发性心肌损害

D.心律失常

E.诱发因素存在

3. 男，56岁，因胸痛，发热，咳嗽3天来院就诊，一个月前有AMI史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3-4肋间闻及心包摩擦音。心脏超声和X线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。该患的诊断最可能是

A.急性渗出性心包炎

B.渗出性胸膜炎

C.肺炎合并反应性胸膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.浆膜腔积液

4. 风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是

A.感染性心内膜炎

B.充血性心力衰竭

C.咯血

D.血栓栓塞

E.肺部感染

5. 二尖瓣狭窄最常见的病因：

A.炎症

B.粘液样变性

C.退行性改变

D.缺血性坏死

E.创伤

6. 确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是：

A.心电向量图

B.胸部X线

C.心电图

D.心包活检

E.超声心动图

7. 下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是：

A.风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素一次

B.人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预防感染

C.先心病动脉导管未闭患者上感时，静脉大量应用抗生素

D.感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必服用抗生素

E.风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生素

8. 对疑有感染性心内膜炎的患者，下述哪项处理原则是正确的?

A.患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养

B.先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量抗生素

C.体温在38.5℃以上时才能抽血做细菌培养

D.已用抗生素者需停药2-7天后抽血做血培养

E.为提高血培养阳性率每日抽血一次

9. 关于心包炎的治疗措施正确的是：

A.结核性心包炎患者不能用糖皮质激素

B.化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散

C.肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开

D.急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法

E.心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病

10. 感染性心内膜炎并发症中最常见的是

A.心力衰竭

B.细菌性动脉瘤

C.动脉栓塞

D.心肌脓肿

E.急性心肌梗死

11.下列哪种情况必做血流动力学监测?

A.急性右心梗死

B.严重左心衰竭

C.心源性休克

D.急性乳头肌功能不全

E.频发室早呈二联律，三联律

12.突发心前区疼痛一小时来院急诊，疑为急性心肌梗死，下列哪项可以出现?

A.动脉压下降

B.心率加快

C.白细胞升高

D.心电图病理性Q波

E.高大T波

13.慢性左心衰竭常见的症状和体征包括

A.夜间阵发性呼吸困难

B.第三心音奔马律

C.双肺底湿罗音

D.咳嗽

E.颈静脉怒张

14.患者男性68岁，突发严重呼吸困难半小时急诊，既往高血压史多年，并有慢性喘息性支气管炎史，出现哪一种临床表现考虑心源性呼吸困难?

A.端坐呼吸

B.双肺满布哮鸣音

C.双肺满布湿罗音

D.粘痰不易咳出

E.口唇紫绀

15.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但可能引起下述哪一种病理生理改变?

A.心排血量无明显减少

B.心肌收缩力增强，心率增快

C.外周血管阻力升高

D.血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多

E.心肌耗氧量增加

16.下述哪种变化是典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的表现?

A.P-R间期逐渐延长

B.R-R间期逐渐延长

C.含受阻P波的R-R间期〈2个P-P间期

D.P波受阻前的P-R间期最长

E.P波受阻无一定规律性

17.38岁女性职员，过劳后突发呼吸困难。咳粉红色泡味痰。肺满布湿啰音。心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG示窦性节律，心率120次/分。右室肥厚。下列哪种治疗宜采用?

A.利尿剂

B.毛花甙丙

C.硝普钠

D.吗啡

E.普萘洛尔

18.60岁男性，患急性心肌梗死并发休克，动脉血压80/50mmHg，中心静脉压0.78kPa(8cmHO)，肺毛楔嵌压1.33kPa(10mmHg)。下述哪种药物宜应用?

A.极化液

B.硝酸甘油

C.低分子右旋糖酐

D.碳酸氢钠

E.多巴酚丁胺

19.30岁，女性店员，患风湿性心脏病二尖辩狭窄10年合并心房颤动2年。下述哪种表现应出现?

A.心率130/分。心律绝对不齐

B.胸部X线示肺动脉膨隆右室增大

C.胸部X线示肺上部血管影增多

D.心率130/分心尖部舒张期杂音晚期增强

E.心率110/分。心尖部第一心音亢进

20.肾脏有严重损害的高血压病患者，下述哪种药宜应用?

A.硝普钠

B.硝苯地平

C.双肼苯达嗪

D.胍乙啶

E.普萘洛尔

11.下列哪种情况必做血流动力学监测?

A.急性右心梗死

B.严重左心衰竭

C.心源性休克

D.急性乳头肌功能不全

E.频发室早呈二联律，三联律

12.突发心前区疼痛一小时来院急诊，疑为急性心肌梗死，下列哪项可以出现?

A.动脉压下降

B.心率加快

C.白细胞升高

D.心电图病理性Q波

E.高大T波

13.慢性左心衰竭常见的症状和体征包括

A.夜间阵发性呼吸困难

B.第三心音奔马律

C.双肺底湿罗音

D.咳嗽

E.颈静脉怒张

14.患者男性68岁，突发严重呼吸困难半小时急诊，既往高血压史多年，并有慢性喘息性支气管炎史，出现哪一种临床表现考虑心源性呼吸困难?

A.端坐呼吸

B.双肺满布哮鸣音

C.双肺满布湿罗音

D.粘痰不易咳出

E.口唇紫绀

15.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但可能引起下述哪一种病理生理改变?

A.心排血量无明显减少

B.心肌收缩力增强，心率增快

C.外周血管阻力升高

D.血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多

E.心肌耗氧量增加

16.下述哪种变化是典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的表现?

A.P-R间期逐渐延长

B.R-R间期逐渐延长

C.含受阻P波的R-R间期〈2个P-P间期

D.P波受阻前的P-R间期最长

E.P波受阻无一定规律性

17.38岁女性职员，过劳后突发呼吸困难。咳粉红色泡味痰。肺满布湿啰音。心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG示窦性节律，心率120次/分。右室肥厚。下列哪种治疗宜采用?

A.利尿剂

B.毛花甙丙

C.硝普钠

D.吗啡

E.普萘洛尔

18.60岁男性，患急性心肌梗死并发休克，动脉血压80/50mmHg，中心静脉压0.78kPa(8cmHO)，肺毛楔嵌压1.33kPa(10mmHg)。下述哪种药物宜应用?

A.极化液

B.硝酸甘油

C.低分子右旋糖酐

D.碳酸氢钠

E.多巴酚丁胺

19.30岁，女性店员，患风湿性心脏病二尖辩狭窄10年合并心房颤动2年。下述哪种表现应出现?

A.心率130/分。心律绝对不齐

B.胸部X线示肺动脉膨隆右室增大

C.胸部X线示肺上部血管影增多

D.心率130/分心尖部舒张期杂音晚期增强

E.心率110/分。心尖部第一心音亢进

20.肾脏有严重损害的高血压病患者，下述哪种药宜应用?

A.硝普钠

B.硝苯地平

C.双肼苯达嗪

D.胍乙啶

E.普萘洛尔

21. 成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是：

A.Chagas病

B.Lyme病

C.冠心病

D.Lev病

E.钙化性主动脉瓣狭窄

22. 心房颤动并发室性心动过速最常见于：

A.急性心肌梗死

B.洋地黄中毒

C.甲亢性心脏病

D.二尖瓣狭窄

E.高血压心脏病

23. 诊断室性心动过速的最重要依据是：

A.QRS波群畸形程度

B.心房夺获

C.心室夺获

D.房室分离

E.心室率的快慢

24. 最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是：

A.希氏束波的位置

B.心率的快慢

C.QRS波群宽大程度

D.房室关系

E.阿托品试验心室率提高程度

25. 终止心房扑动最有效的方法是：

A.毛花甙丙静注

B.颈动脉窦按摩

C.射频消融术

D.同步直流电复律

E.食道电极超速抑制

26. 男性，25岁。10天前患急性肠炎，近几年来天心悸，晕厥数次。血压120/80mmHg，心率40次/分。C反应蛋白(++)。血清病毒中和抗体1∶640(+)。心电图示：Ⅲ房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是：

A.吸氧，卧床休息

B.营养心肌药物

C.安置临时心脏起搏器

D.使用糖皮质激素

E.使用抗生素

27. 以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据?

A.持续发热1-10天

B.心尖部闻及第三心音

C.出现房室传导阻滞

D.外周血检出肠道病毒核酸

E.心肌内检出病毒

28. 可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是：

A.柯萨奇A，B病毒

B.白喉杆菌

C.白色念珠菌

D.阿米巴原虫

E.草绿色链球菌

29. 男性，46岁。吸烟多年，高血压及高脂血症，近日经常半夜发作心前区闷痛，持续30分钟左右，发作时心电图见Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段弓背向上抬高，V导联ST段下移，最可能的诊断是：

A.变异型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.急性冠状动脉功能不全

D.心血管神经症

E.肋间神经痛

30. 急性心肌梗死并发室壁瘤，如影响心功能或引起严重心律失常，最佳的治疗措施是：

A.手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术

B.通过强心，利尿及扩血管等手段保守治疗

C.行经皮穿刺冠脉腔内成形术

D.抗心律失常药物治疗或安置埋藏式复律除颤器

E.营养心肌及抗凝治疗

31.男，38岁，睡眠中突感心前区压迫性疼痛，伴冷汗，气促。不能平卧6小时，查体：BP10.7kPa/6.7kPa(80/50mmHg)，HR90次/分。律齐，双肺底中小湿音，肢冷。心电图(01120024)，以下哪项治疗适宜?

A.5%葡萄糖500mL+硝酸甘油5mg+多巴胺60mg静点

B.5%葡萄糖500ml+硝酸甘油10mg+多巴胺60mg静点

C.利多卡因200mg肌注

D.毛花甙丙0.4mg+25%葡萄糖20mL缓慢静注

E.呋塞米10mg静注

32.下列对恶性高血压的诊断哪项是的?

A.发病急骤

B.舒张压>130mmHg

C.多见于中、青年

D.蛋白尿，血尿和管型尿

E.眼底无出血，渗血

33.感染性心内膜炎，具有以下哪项临床表现?

A.皮肤粘膜瘀点

B.皮下结节

C.脾肿大

D.贫血

E.杵状指

34.二尖瓣狭窄的以下表现中的是

A.心尖区舒张期隆隆样杂音

B.左心室肥大

C.肺动脉压增高

D.右心室肥大

E.最终导致肝硬化

35.心包积液患者中，下列哪项体征是的?

A.心浊音界向两侧增大

B.心尖搏动减弱或消失

C.心音遥远

D.Ewort氏征阳性

E.心尖区奔马律

36.56岁患者，吸烟30年，近半月睡眠时胸骨后压榨性疼痛，每次约半小时，心电图示ST段I，aVL水平抬高0.15mv，用

A.硝酸甘油

B.消心痛

C.硝苯啶

D.巯甲丙脯酸

E.心得安

37.下列哪项符合扩张型心肌病的临床表现特点?

A.UCG示心腔扩大

B.心电图示病理性Q波，低电压

C.全心衰竭

D.动脉栓塞

E.胸部X线示肺野清晰

38.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要临床表现，下面哪一项符合?

A.咯血

B.劳力性呼吸困难

C.声音嘶哑

D.心尖区收缩期杂音

E.心尖区第一心音亢进

39.男性，34岁，高血压已6年，常有头痛，轻度浮肿，病史中曾有明显足趾关节肿痛史，此病人最宜应用的药物为

A.卡托普利及其同类药

B.钙通道阻滞剂

C.交感神经阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

E.哌唑嗪类药

40.下列哪项符合阵发性室上速的临床表现特点?

A.心动过速突然发作，逐渐终止

B.心律绝对规则

C.刺激迷走神经能使心动过速终止

D.常见于无明显器质性心脏病的正常人

E.心尖区第一心音强度一致

41. 女性，38岁。以扩张性心肌病，心力衰竭收入院1周，因浮肿明显，需用利尿剂治疗，但患者BUN14.8mmol/L，血K5.8mmol/L，选用下列哪种利尿剂最适宜?

A.氢氧噻嗪

B.安体舒通

C.氨苄喋啶

D.呋塞米

E.撤利汞

42. M型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是：

A.LV EF>50%

B.LV EF<50%

C.E/A值<1.2

D.E/A值>1.2

E.E峰与室间隔距离<10mm

43. 下列漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的一项是：

A.PCWP>12mmHg

B.PCWP<12mmHg

C.CO<3.5L/min

D.CI<2.5L/E.RAP>10mmHg

44. 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是：

A.肝脾肿大

B.腹水形成

C.下肢浮肿

D.胸腔积液

E.肘静脉压升高

45. 心力衰竭晚期，心脏变成球形，其发生机制正确的是：

A.心肌损害，心室重构

B.小动脉收缩，心脏后负荷增加

C.体循环瘀血，心脏前负荷增加

D.ATⅡ活性异常

E.心钠素分泌增多

46. 女性，49岁。日常轻微活动即出现明显心悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图：二尖瓣口开口面积0.9cm。此患者心功能综合评定正确的是：

A.Ⅱ级B

B.Ⅱ级C

C.Ⅲ级B

D.Ⅲ级D

E.Ⅳ级C

47. 舒张功能不全病理生理特点正确的是：

A.心脏指数和左室射血分数均降低

B.左室舒张末压升高而射血分数正常

C.心排血量明显减低

D.发生在收缩功能障碍之后

E.左室舒张末期容量明显升高

48. 最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是：

A.单纯收缩期高血压

B.感染性心内膜炎

C.重度二尖瓣狭窄伴房颤

D.急性广泛前壁心肌梗死

E.肥厚型梗阻性心肌病

49. 洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是：

A.预激综合征合并心房颤动

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.缩窄性心包炎合并心房颤动

D.高血压病舒张性心力衰竭

E.冠心病心力衰竭合并心房颤动

50. 诊断右心衰竭最主要的体征是：

A.三尖瓣关闭不全

B.肝肿大并压痛

C.双下肢浮肿

D.肝颈静脉返流征

E.胸腔积液

1. B 2. C　3. D 4. B　5. A6. E 7. B 8. D 9. C　10. A

11.E　12.D　13.E　14.D　15.D　16.B　17.B　18.B　19.D　20.D

21. D 22. B 23. C 24. A　25. D26. C 27. E 28. A 29. A　30. A

31.D　32.E　33.B　34.B　35.E　36.E　37.E　38.D　39.D　40.A

41. D 42. B 43. B 44. E　45. A46. D 47. B　48. D 49. E 50. D