2017年内科主治医师考前突破卷及答案九

1、重度精神发育迟滞的智商标准0.5分

A.70～85

B.50～69

C.35～49

D.20～34

E.20以下

正确答案：D

答案解析：重度精神发育迟滞约占该障碍的8%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6正常儿童。

2、感觉和知觉的主要区别为0.5分

A.前者是人脑对客观刺激所产生的孤立的意识活动过程，后者是对外界事物外部表现及其相互间表面联系的反映

B.前者是对外界事物刺激的歪曲的感知过程，后者是对外界事物刺激的正确感知过程

C.前者是缺乏相应外界事物刺激时人脑的感知体验，后者是外界事物刺激时人脑的感知体验

D.前者是对某一具体事物各种属性及它们相互关系的整体反映，后者是对事物个别属性反映

E.前者是对事物个别属性反映，后者是对某一具体事物各种属性及它们相互关系的整体反映

正确答案：E

答案解析：感觉和知觉是人类认识的初级阶段，是一切较高级复杂心理活动的基础。考生只有掌握感觉和知觉的基本概念才能区分各种感知觉障碍，知觉 障碍是临床上许多精神障碍常见的症状。感觉通常是对事物的个别属性的反映，知觉是对某一具体事物吝种属性及它们相互关系的整体反映;感觉的材料越丰富，知 觉就越完整越正确。孤立的感觉是很少见的，人们是依赖于知觉的形式将客观事物反映到意识中来，知觉反映事物外部表现及相互间表面联系。

3、适宜采用认知治疗0.5分

A.精神分裂症

B.抑郁障碍

C.适应障碍

D.神经症

E.人格障碍

正确答案：B

答案解析：认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。

4、某恐惧症患者采用了以下方法治疗其症状：①坚持放松训练;②根据病史和行为分析，设计恐怖事物等级表;③在引起焦虑的刺激存在时，患者不得有丝毫回避意向;④每一项训练成功后，治疗者应给予赞扬和鼓励。以下还有哪项技术属于此种治疗方法0.5分

A.冲击疗法

B.认知疗法

C.支持疗法

D.暗示疗法

E.催眠治疗

正确答案：A

答案解析：患者所用的系统脱敏疗法和冲击疗法都属于行为疗法。

5、下列关于抽动症病因的假说中不正确的是0.5分

A.可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别差异

B.多巴胺活动过度或受体超敏

C.部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小

D.应激等社会心理因素

E.大脑局部区域的异常放电

正确答案：E

答案解析：以下列出的一些主要因素可引起儿童抽动症，这些因素是：⒈感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、 病毒性肝炎等。⒉精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。⒊家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。⒋环境因 素：经常受同学欺负、多处于吵杂、烦闷的环境。⒌心理因素：典型强迫症、闭锁心理、过于活跃、过激、性格过重。⒍其他：如某些突发的疾病，例如上呼吸道感 染、脑部的轻微损伤癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。

6、选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药不包括0.5分

A.麦普替林

B.氟西汀

C.帕罗西汀

D.伏氟草胺

E.艾司西酞普兰

正确答案：A

答案解析：常用选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药(SSRIs)包括氟西汀、帕罗西汀、伏氟草胺、艾司西酞普兰等，麦普替林属于NE。

7、精神分析把无法被个体感知的心理活动称为0.5分

A.催眠

B.前意识

C.潜意识

D.消失的意识

E.本能

正确答案：C

答案解析：潜意识是指潜藏在我们一般意识底下的一股神秘力量，是相对于“意识”的一种思想。又称“右脑意识”、“宇宙意识”，脑内革命作者春山 茂雄则称它为“祖先脑”。潜意识，也就是人类原本具备却忘了使用的能力，这种能力我们称为“潜力”，也就是存在但却未被开发与利用的能力。潜能的动力深藏 在我们的深层意识当中，也就是我们的潜意识，一般无法被个体感知。

8、主要的心理治疗一般可分为如下几种，但不包括0.5分

A.介入治疗

B.行为治疗

C.人本主义治疗

D.精神分析治疗

E.认知治疗

正确答案：A

答案解析：介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗，不属于心理治疗。

9、心理防御机制来自于以下理论0.5分

A.行为学习理论

B.精神分析理论

C.认识理论

D.人本主义理论

E.森田理论

正确答案：B

答案解析：心理防御机制是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。

10、下列不属于精神障碍的是0.5分

A.重型精神病如精神分裂症

B.神经症

C.适应性障碍

D.攻击行为

E.人格障碍

正确答案：D

答案解析：精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和(或)功能损害。而攻击行为只是一种行为，它可以是精神障碍的表现之一，也可以是正常人对外界刺激的正常反应。

11、以下哪项符合结核性脑膜炎的特征0.5分

A.白细胞数明显升高，血沉快

B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常

C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌

D.CT或MRI可确诊

E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变

正确答案：C

答案解析：本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。

12、某男，45岁。大量饮酒15年，每天饮用高度白酒500g。近两日因偷盗被拘留，2天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前最可能是0.5分

A.癔症

B.酒精性幻觉症

C.震颤谵妄

D.柯萨科夫综合征

E.Wernicke脑病

正确答案：C

答案解析：患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过 去没有类似发作的病史，本次发作除了行为问题以外，还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者有明确的饮酒史，所以 不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合Wernicke脑病。

13、与成瘾物质产生快感密切相关的是0.5分

A.乙酰胆碱系统

B.甘氨酸系统

C.5-羟色胺系统

D.去甲肾上腺素系统

E.多巴胺系统

正确答案：E

答案解析：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多 巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏膈核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了 一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑稿赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。

14、关于急性妄想发作，以下哪项错误0.5分

A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎

B.病前一般无诱因

C.可伴有情感和行为方面的障碍

D.多发生于中老年人

E.病程不超过3个月

正确答案：D

答案解析：急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。

15、苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状0.5分

A.神经发育假说

B.多基因共同致病假说

C.多巴胺(DA)假说

D.谷氨酸假说

E.5-羟色胺假说

正确答案：C

答案解析：多巴胺假说认为精神分裂症是中枢DA功能亢进或由于DA受体增加对DA的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持DA功能亢进假说。

16、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧 床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。作 为接诊医生下列哪项检查最有意义0.5分

A.血常规

B.生化检查

C.脑电图

D.MMPI

E.头颅CT或MRI

正确答案：E

答案解析：患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间5天，做CT或MRI可明确诊断。

17、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧 床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。针 对患者精神症状应首选哪一种精神药物0.5分

A.碳酸锂

B.地西泮

C.氟哌啶醇

D.氯丙嗪

E.氯氮平

正确答案：C

答案解析：谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，因其抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出 现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此 不宜使用。苯二氮卓类药物可以加重意识障碍，使得谵妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒，因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行 紊乱，呈不协调性的精神运动性兴奋为主，没有碳酸锂的使用指征，加之锂盐本身就易引起意识障碍，恶心、震

18、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态0.5分

A.躁狂状态

B.抑郁状态

C.焦虑状态

D.恐惧状态

E.分离性障碍

正确答案：C

答案解析：患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。

19、有关环性心境障碍的描述，错误的是0.5分

A.是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍

B.持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现

C.躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准

D.抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够不上重性抑郁发作的标准

E.轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关

正确答案：E

答案解析：在DSM-IV和ICD-10中指一种轻度而反复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发生的慢性心境障 碍，表现为持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现，患者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇 期。这种轻度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系。

20、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒， 具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是0.5分

A.抑郁

B.精神症状

C.癫痫发作

D.腹泻，腹痛

E.全身骨骼、肌肉疼痛

正确答案：A

答案解析：苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠，情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可以出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最为常见。在停药48～72小时达到高峰，多在1～2周内消失。

21、关于Cotard综合征正确的说法是0.5分

A.以虚无或疑病妄想为核心症状

B.以虚无或被害妄想为核心症状

C.以虚无或自罪妄想为核心症状

D.以虚无或否定妄想为核心症状

E.以虚无或影响妄想为核心症状

正确答案：D

答案解析：Cotard综合征为临床少见的一种综合征，由Cotard(1880)首次描述，此后又由其加以命名，以虚无和否定妄想为核心症 状。此症状严重程度可很不相同，轻度仅仅认为感觉不到身体器官在发挥功能;严重时甚至内部器官和外部现实世界都被认为发生变化，部分不存在了;最严重时患 者认为本人和外部世界都已经不存在，多见于抑郁症，尤其是老年抑郁患者，罕见于年轻人，也见于精神分裂症、老年痴呆等。

22、某男，对医生的一般性询问无明确应答反应，或仅仅以“不知道”，“没什么”回答。患者诉“大脑感觉空空的，没有什么可想的，也没有什么可说的”。此症状是0.5分

A.思维散漫

B.思维迟缓

C.思维贫乏

D.思维中断

E.思维破裂

正确答案：C

答案解析：此题目旨在考查思维联想障碍之间概念区别。思维迟缓表现为思维联想速度减慢，如言语缓慢、语量减少、语声甚低，反应迟缓，患者自觉脑 子变笨，反应慢，思考问题困难，感觉脑子“生锈”，是抑郁症的主要表现之一。思维松弛表现思维联想缺乏主题和逻辑联系，患者言语从单句或几个句子上讲没有 逻辑错误，也能使人听懂，但是整段东拉西扯，很难理解其要表达的意思，往往令人感到交谈困难，是精神分裂症特征性表现之一。思维贫乏表现为思维联想数量减 少，概念词汇贫乏，言语内容空洞，回答问题单调简单，常常只有单句或单词来答问，往往与情感淡漠、意志缺

23、阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为0.5分

A.50mg

B.50～75mg

C.75～100mg

D.150～300mg

E.300～400mg

正确答案：D

答案解析：阿米替林片用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。治抑郁症：口服一次25mg，一日2次.以后递增至每150-300mg。

24、诊断精神障碍最好的方法是0.5分

A.实验室检查

B.心理测验

C.既往病史资料

D.精神状况检查

E.横向的精神状况结合纵向的病史资料

正确答案：E

答案解析：临床常见的精神疾病如精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍等均无客观的实验室证据为基础，亦无特异性的心理测量学指标，因此，尽管实 验室检查和心理测验对疾病的鉴别诊断有一定帮助，但很难据此作出诊断。精神疾病的诊断主要是依靠精神状况检查所见，并结合既往病史资料，这是目前诊断精神 障碍最好的方法。

25、某一心理学派提出，被压抑的情绪和心理冲突可成为导致人体功能失调的致病诱因。并断言“范畴广泛的精神过程本身都是潜意识的，而那些有意 识的精神过程，只不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部而已”;而且“性的本能冲动在神经和心理疾病成因中起着一种不平凡的巨大作用”。建立在此理论 基础上所创立的心理治疗方法称为0.5分

A.行为疗法

B.生物反馈疗法

C.精神分析疗法

D.支持疗法

E.认知疗法

正确答案：C

答案解析：该理论属于心理动力学派的理论基础，该学派的创始人是弗洛伊德，在此基础上所创立的心理治疗方法为精神分析疗法。

26、黑质内多巴胺能神经功能降低的疾病为0.5分

A.抑郁发作

B.躁狂发作

C.精神分裂症、

D.阿尔茨海默病

E.帕金森病

正确答案：E

答案解析：帕金森病的主要病理改变为黑质致密部的色素脱失和DA神经元的大量丧失，DA含量降低。

27、某恐惧症患者采用了以下方法治疗其症状：①坚持放松训练;②根据病史和行为分析，设计恐怖事物等级表;③在引起焦虑的刺激存在时，患者不得有丝毫回避意向;④每一项训练成功后，治疗者应给予赞扬和鼓励。按照学习理论学派的观点认为这种心理治疗方法属于0.5分

A.精神分析疗法

B.行为疗法

C.生物反馈治疗

D.患者中心治疗

E.认知疗法

正确答案：B

答案解析：行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。此患者属于行为疗法，要领属于系统脱敏疗法。

28、抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为0.5分

A.阻断中脑-边缘系统

B.阻断结节-漏斗部

C.阻断大脑皮质

D.阻断黑质-纹状体

E.阻断小脑-大脑通路

正确答案：D

答案解析：抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制目前认为，可能与抗精神病药阻断黑质-纹状体通路多巴胺D2受体,引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆碱系统功能相对增强有关。

29、幻觉症典型表现最多见于0.5分

A.精神分裂症

B.慢性酒精中毒所致精神障碍

C.癫痫所致精神障碍

D.双相情感障碍-躁狂相

E.神经衰弱

正确答案：B

答案解析：本题主要考查考生对幻觉症掌握。临床上幻觉症单独作为一个综合征并不多见，典型的表现最多见于慢性酒精中毒所致精神障碍;通常是在意 识清晰时出现大量幻觉，主要是言语性幻听，言语性幻听常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应，多数患者只有幻听而无妄想，此类患者往往没有个性 特征改变，且保持其原有劳动力;幻觉症也可见于其他精神疾病，但并非单独存在。

30、关于三环类抗抑郁药的临床应用，不正确的描述是0.5分

A.丙米嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿

B.氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物

C.阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁

D.多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛

E.多数患者抑郁症状在服药后2周内缓解

正确答案：E

答案解析：三环类抗抑郁药起效缓慢，连续用药2~3周后才见效，故不作应激药物应用。

31、患者男，23岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀2周入院。2周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是0.5分

A.分裂样精神病

B.心因性反应

C.分裂情感性精神病

D.精神分裂症

E.抑郁发作

正确答案：E

答案解析：该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神 分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了 典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因 性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性

32、对于该患者最合适的治疗方案为0.5分

A.无环鸟苷和对症支持治疗

B.心理治疗

C.苯妥英钠抗癫痫

D.抗精神病药治疗

E.暗示治疗

正确答案：A

答案解析：由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，无环鸟苷是临床 较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精 神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用。

33、患者，男，26岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是0.5分

A.焦虑症

B.恐怖症

C.神经衰弱

D.躯体形式障碍

E.强迫症

正确答案：B

答案解析：题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。

34、不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT基因等0.5分

A.神经发育假说

B.多基因共同致病假说

C.多巴胺(DA)假说

D.谷氨酸假说

E.5-羟色胺假说

正确答案：B

答案解析：多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些致病的候选基因可能包括α-7-烟碱受体、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等，这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用。

35、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。 近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通 宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦 性心动过速。如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为最佳0.5分

A.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗

B.丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗

C.帕罗西汀+阿普唑仑十心理治疗

D.氟西汀+谷维素+心理治疗

E.氯氮平+谷维素+心理治疗

正确答案：C

答案解析：患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。

36、抑郁发作最基本的症状是0.5分

A.自我感觉差

B.精力减退

C.行动迟缓

D.自责自罪

E.抑郁心境

正确答案：E

答案解析：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退等。ICD-10在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。

37、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴 奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重 锐减。查体发现患者消瘦，心率为12次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。患者的主要治疗药物是0.5分

A.碳酸锂

B.丙戊酸钠

C.甲硫咪唑

D.氯丙嗪

E.氯氮平

正确答案：C

答案解析：甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。

38、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。躯体检查未见异常，未 发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。近1月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠 更差。此时最需要做的检查是0.5分

A.测体温

B.测血压

C.脑电图

D.头部CT

E.脑脊液

正确答案：B

答案解析：该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。

39、不属于阿片类的成瘾物质是0.5分

A.海洛因

B.吗啡

C.美沙酮

D.哌替啶

E.可卡因

正确答案：E

答案解析：可卡因属于中枢神经系统兴奋药。

40、谵妄最主要的特征是0.5分

A.意识障碍

B.认知障碍

C.情绪障碍

D.定向障碍

E.行为障碍

正确答案：A

答案解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。

41、关于谵妄状态的描述，正确的是0.5分

A.具有伴随症状的意识混浊状态

B.睡眠醒觉紊乱可有可无

C.伴随症状是大量、持续的错觉和幻觉(幻听为多)

D.症状具有昼重夜轻特点

E.常出现持续的妄想

正确答案：A

答案解析：备选答案考查谵妄状态的临床特点。ICD-10将其定义为“具有伴随症状的意识混浊状态”。谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障 碍，在意识清晰度水平下降同时，伴有不同程度认知、思维、情感、行为和睡眠醒觉障碍。典型和严重伴随症状是出现大量错觉、幻觉，幻视多见。视幻觉和视错觉 内容多为生动而鲜明的形象性情境，如昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪和冲动性行为，出现不协调精神运动性兴奋，思维不连贯， 理解困难，有时出现片段妄想;患者丧失全部或部分定向力，其表现经常处于变动之中，持续数小时或数日，可

42、在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是0.5分

A.遗传因素

B.环境因素

C.生化因素

D.脑萎缩

E.精神因素

正确答案：A

答案解析：家系调查、双生子及寄养子研究均发现遗传因素在精神分裂症的发生中起重要作用。环境因素、心理社会应激因素在本病的发病中不起决定作用，但可以起诱发作用。

43、以潜意识和人格结构论为主要理论基础的心理治疗0.5分

A.人本主义心理治疗

B.支持治疗

C.行为治疗

D.森田治疗

E.精神分析治疗

正确答案：E

答案解析：精神分析疗法又叫心理分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。该理论有无意识理论、人格结构理论、婴儿性欲论及精神病理学理化。

44、轻度精神发育迟滞的智商标准0.5分

A.70～85

B.50～69

C.35～49

D.20～34

E.20以下

正确答案：B

答案解析：轻度精神发育迟滞约占该障碍的75-80%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。

45、每个人都可以作出自己的决定，都有自我实现的倾向。只要给患者提供适当的环境，他将有能力改变对自己和他人的看法，调整和控制自己的行 为，从而达到良好的主观选择与适应。因此，治疗不需患者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助患者正确认识和处理当前环境的现状，体验当时的感受。治疗 的目的就是让患者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并以此来指导自己的行为，靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。这种心理治疗理论是 0.5分

A.精神分析心理治疗

B.患者中心治疗

C.行为治疗

D.认知治疗

E.支持治疗

正确答案：B

答案解析：患者中心疗法(patient-centeredtherapy)首倡者是美国的罗杰斯(CarlRogers)。罗杰斯的理论对心 理咨询和心理治疗都产生了很大的影响。患者中心疗法强调心理治疗是一种患者和治疗者都必须深入置身其中的治疗关系，假如治疗者有无条件的积极关注，就会产 生治疗变化;假如发生治疗变化，就会使患者体验到更多的自我认可和更多的自信等等。

46、与精神分裂症的阳性症状有关的多巴胺功能活动是0.5分

A.皮层下边缘系统的DA功能亢进

B.大脑皮层内DA功能低下

C.脑部乙酰胆碱含量显著减少

D.5-HT降低

E.黑质内多巴胺能神经功能降低

正确答案：A

答案解析：精神分裂症的阳性症状与皮层下边缘系统的DA功能亢进有关，阴性症状与大脑皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下有关。

47、家庭治疗模式主要有四种，但不包括0.5分

A.系统性家庭治疗

B.结构性家庭治疗

C.行为性家庭治疗

D.认知性家庭治疗

E.分析性家庭治疗

正确答案：D

答案解析：家庭治疗模式主要有四种包括：系统性家庭治疗、结构性家庭治疗、行为性家庭治疗、、分析性家庭治疗。

48、当前预防精神障碍的重点是0.5分

A.改变导致疾病发生的环境因素

B.遗传异质性多基因疾病

C.基因与环境的相互作用产生疾病

D.单基因遗传疾病

E.6p、22q、8p、13q

正确答案：A

答案解析：精神分裂症和情感障碍均属于多基因与遗传有关的疾病，在这类疾病中，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病。但寻找确切 的致病基因非常困难，而发现与疾病发生关系最为密切的环境因素似乎较容易，因此，改变导致疾病的环境因素，将会是当前预防精神障碍的重点。

49、5-羟色胺转运体S/S基因型个体遭受应激后较易发生抑郁症说明0.5分

A.改变导致疾病发生的环境因素

B.遗传异质性多基因疾病

C.基因与环境的相互作用产生疾病

D.单基因遗传疾病

E.6p、22q、8p、13q

正确答案：C

答案解析：精神分裂症和情感障碍均属于多基因与遗传有关的疾病，在这类疾病中，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病。但寻找确切 的致病基因非常困难，而发现与疾病发生关系最为密切的环境因素似乎较容易，因此，改变导致疾病的环境因素，将会是当前预防精神障碍的重点。

50、关于妄想特征的叙述哪项不对0.5分

A.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑

B.妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关

C.妄想具有个人独特性

D.妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，常有浓厚的时代色彩

E.妄想就是幻想

正确答案：E

答案解析：妄想是一种病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。通常具有三个特征：①妄想是病态的坚信，即患者思维内容虽然与事实不符，也没有现实 基础，但患者坚信不疑;②妄想是个人特有的;③妄想内容均指向和涉及自己本人，总是与自身利害有关，且内容因文化背景和个人经历有所差异。

51、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心 情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐 消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得 平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除0.5分

A.抑郁症

B.谵妄

C.血管性痴呆

D.阿尔茨海默病

E.焦虑症

正确答案：E

答案解析：患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在 房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下 症状：①抑郁症状;②被害妄想等精神病性症状;③智能减退;④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。

52、以下哪项不是神经症的临床症状0.5分

A.焦虑

B.抑郁

C.强制性思维

D.慢性疼痛

E.恐惧

正确答案：C

答案解析：神经症的症状繁多，最常见的症状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳;情绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹;强迫症状;疑病 症状;躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群;睡眠障碍等等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断精神分裂 症有重要意义。

53、患者，女，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失 眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。此患者最可能的诊断是0.5分

A.急性应激障碍

B.创伤后应激障碍

C.癔症

D.病理性激情发作

E.抑郁状态

正确答案：B

答案解析：该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在3个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，反复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。

54、患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于0.5分

A.病理性象征性思维

B.逻辑倒错性思维

C.诡辩症

D.思维松弛

E.思维云集

正确答案：C

答案解析：诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意 义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神 分裂症。

55、巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应0.5分

A.脱抑制

B.超限抑制

C.兴奋

D.反射

E.诱导

正确答案：B

答案解析：巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进 一步的损伤或“破裂”,则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质下活动 相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。

56、有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是0.5分

A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出

B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型

C.分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近

D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月

E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性

正确答案：D

答案解析：分裂情感性精神障碍(schizo-affectivepsychosis)的临床特点：①有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精 神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较 大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致;②病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷;③起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分患者 可有分裂症、躁郁症家族史;④发病年龄以青壮年多见、女性多于男性;⑤符合症状标准的分裂症状与情感症状

57、恐怖症0.5分

A.症状产生于某一客观对象

B.症状产生无明确客观对象

C.症状为外部力量强加的

D.症状源于自己的主观体验

E.症状不受自己主观意愿控制

正确答案：A

答案解析：恐怖症患者虽然也伴有严重焦虑，但是境遇性、发作性的。

58、患者女，15岁，学生。急起兴奋，行为紊乱2周入院。2周前患感冒，当时体温38℃,3天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是0.5分

A.分裂样精神病

B.病毒性脑炎所致精神障碍

C.精神分裂症

D.躁狂发作

E.反应性精神病

正确答案：D

答案解析：根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍 呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3天后就 痊愈了，并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症状， 因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断，患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的

59、患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是0.5分

A.病理性象征性思维

B.逻辑倒错性思维

C.诡辩症

D.思维松弛

E.思维云集

正确答案：A

答案解析：患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。

60、患者女性，18岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高 兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。该患者首选的治疗药物是0.5分

A.阿立哌唑

B.多奈哌齐

C.氟伏沙明

D.阿普唑仑

E.吡拉西坦

正确答案：C

答案解析：治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。

61、认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与不良的认知有关。这种理论假设是0.5分

A.精神分析心理治疗

B.人本主义心理治疗

C.行为治疗

D.认知治疗

E.支持治疗

正确答案：D

答案解析：认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。

62、对心理治疗专业人员的素质一般不要求0.5分

A.理论知识和实践经验

B.健康的心理

C.宗教信仰

D.职业道德

E.责任感

正确答案：C

答案解析：宗教信仰不是对心理治疗专业人员素质的一般要求。

63、中度精神发育迟滞的智商标准为0.5分

A.50～69

B.35～49

C.20～34

D.20以下

E.70～85