2017年内科主治医师考前突破卷及答案十一

2017年04月17日 来源:来学网

2017年内科主治医师考前突破卷及答案十一

1.45岁男性医生。发热38.5℃,心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,下列哪项诊断的可能性最大?

A.主动脉夹层合并感染

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.变异性心绞痛合并感染

2.65岁女性农民,两天来时有胸骨后疼痛乏力、多汗,下述哪种表现最有利于明确疾病性质?

A.血压,12/9kPa(90/70mmHg),心率102次/分

B.心尖部可闻及收缩期杂音

C.ECG示I.aVL.V-VST段下移0.2MV

D.血清CPK.LDH及GOT不增高

E.超声心动图示心内结构,血流正常

3.期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于

A.窦房结起搏频率加快

B.窦房结节律受到干扰否

C.期前收缩起源部位不同

D.期前收缩出现的早晚

E.交界区传导速率的快慢

4.20岁女性近日来反复昏厥3次,ECG示心室率38次/分,心房率84次/分,P波与R波无关联,T波明显高尖,血CO结合力10mmol/L.血钠135mmol/L,血钾8mmol/L,血钙4.5mmol/L.请选下述最佳治疗药物

A.阿托品

B.葡萄糖

C.克分子乳酸钠

D.6-磷酸果糖

E.辅酶Q-10

5.男,45岁,一年来进行性心悸,气短,腹胀,下肢水肿,既往体健,检查心脏向两侧扩大,心尖搏动减弱,第一心音减弱,心尖区有2/6级吹风 样杂音,双肺底少许湿性啰音,颈静脉充盈,肝肋下4cm,血压120/70mmHg,心电图完全性左束支传导阻滞,该病例最可能的诊断

A.风心病,二尖瓣关闭不全

B.高血压性心脏病

C.扩张型心肌病

D.肺源性心脏病

E.缩窄性心包炎

6.下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似?

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.风湿性心脏瓣膜病

C.限制型心肌病

D.肺源性心脏病

E.缺血性心肌病型冠心病

7.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为

A.静息心电图

B.动态心电图

C.超声心动图

D.心肌酶学检查

E.冠状动脉造影

8.脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用?

A.TG

B.TC

C.HDL

D.LDL

E.VLDL

9.男性,65岁,高血压多年,血压达22.7/13.3kPa(170/100mmHg),服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前 区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为

A.高血压病1级

B.冠心病伴高血压病2级

C.高血压病3级

D.高血压性心脏病伴冠心病

E.肥厚型梗阻性心肌病

10.女性,26岁,头痛二年,发现Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。该病例考虑其诊断最可能为

A.原发性醛固酮增多症

B.嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄性高血压

D.慢性肾炎

E.高血压病2级

11. 下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠?

A.胸骨左缘听到收缩期杂音

B.有心肌病家族史

C.UCG示室间隔非对称性肥厚

D.心电图示左室肥大,病理性Q波

E.胸痛,运动时昏厥

12. 目前对室性心动过速首选的治疗药物为

A.奎尼丁

B.阿替洛尔

C.溴卡胺

D.利多卡因

E.乙吗噻嗪

13. 心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时,应用什么药治疗最好?

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.硝酸异山梨醇酯

D.利尿剂

E.苄胺唑啉

14. 感染性心内膜炎的治疗原则首选

A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗

B.用抑菌抗生素治疗

C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗

D.及早输血

E.体温下降后即可停用抗生素

15. 心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现,最符合房性期前收缩的诊断?

A.提前出现变形异位P波,P‘-R间期0.16秒

B.提前出现倒置异位P波,P‘-R间期0.10秒

C.QRS波之前隐约可见P波,P-R间期0.06秒

D.提前出现正常QRS波,其后可见倒置P波,R-P间期0.20秒

E.提前出现宽大畸形之QRS波

16. 心肌梗死的最基本病因是

A.冠状动脉栓塞

B.冠状动脉炎症

C.冠状动脉粥样硬化

D.冠状动脉先天性畸形

E.冠状动脉痉挛

17. 男性,42岁,有家族性Q-T间期延长病史,突然出现意识丧失,四肢抽搐,ECG提示室性心动过速,试问应首先选用下列哪种药物?

A.奎尼丁

B.β-受体阻滞剂

C.β-受体兴奋剂

D.普罗帕酮

E.胺碘酮

18. 预激综合征患者最常见并发的心律失常为

A.窦性心动过速

B.房室传导阻滞

C.心房扑动

D.室上性心动过速

E.心房颤动

19. 临床上作为左室后负荷的最可能指标

A.左室舒张末压

B.左室收缩末压

C.主动脉顺应性

D.周围血管阻力

E.动脉内容量

20. 男性,65岁,有高血压病史20余年,平时不间断服用降压药物,1小时前,突然出现明显头痛,烦燥心悸,多汗,恶心,呕吐,视力模糊,面色潮红,BP为33.8/16.9kPa(260/130mmHg),本病例的治疗首先考虑选用

A.利尿剂口服

B.限制钠摄入

C.硝普钠静滴

D.美托洛尔口服

E.硝苯地平口服

21.对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最大?

A.心脏体征

B.心电图

C.胸部X线

D.超声心动图

E.右心导管

22.男性,58岁,干部,胸骨后剧烈疼痛2小时用硝酸甘油舌下含不缓解急诊入院,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF出现ST段抬高,最有价值的治疗措施是

A.硝酸甘油静脉滴注

B.吗啡肌注

C.葡萄糖、胰岛素、氯化钾静滴

D.大剂量尿激酶溶栓治疗

E.低分子右旋糖酐静滴

23.一位43岁女教师,时常头晕、头痛,心悸、体检发现A亢进,血压170/104mmHg,左室肥厚,眼底有出血和棉絮状渗出,以下临床诊断正确的一项是:

A.高血压病2级高度危险组

B.高血压病3级低度危险组

C.高血压病2级中度危险组

D.高血压病3级极高度危险组

E.高血压病2级低度危险组

24.男,68岁,因劳力性胸闷四年,一天来晕厥三次来急诊,查体:心率32次/分,律齐,可闻及大泡音,心电图示三度房室传导阻滞,治疗方法下列哪一种最好?

A.阿托品静脉滴注

B.异丙基肾上腺素静脉滴注

C.地塞米松静脉滴注

D.人工心脏起搏

E.克分子乳酸钠静脉滴注

25.心房颤动最可靠的诊断根据是

A.第一心音强弱不等

B.心律绝对不规则

C.脉搏短绌

D.心电图检查

E.超声心动图

26.鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可靠?

A.肝脏肿大程度

B.双下肢浮肿

C.静脉压升高

D.腹水常规化验

E.心率增快

27.心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死?

A.前壁+下壁

B.前侧壁

C.下侧壁

D.侧壁+后壁

E.广泛前壁

28.急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化?

A.谷草转氨酶(GOT)

B.肌酸磷酸激酶(CK-MB)

C.乳酸脱氢酶(LDH)

D.白细胞计数

E.血细胞沉降率

29.洋地黄中毒最常见的心电图表现是

A.心房颤动

B.窦性心动过缓

C.室性期前收缩呈二联律

D.心电图Q-T缩短

E.ST-T呈鱼钩状下降

30.男,56岁,因胸骨后压榨样疼痛1小时,急诊来院,体检:血压13.3/8kPa(100/60mmHg),心率194次/分,心音低钝,心电图显示波辨不出,QRS波宽大畸形连续,节律基本规则,下列哪一种药物为急用首选?

A.普罗帕酮

B.乙胺碘呋酮

C.利多卡因

D.普萘洛尔

E.溴苄胺

31. 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

A.室性期前收缩和室性心动过速

B.房室交界区性

C.心房扑动

D.阵发性室上性心动过速

E.窦性停搏

32. 二尖瓣狭窄患者,下述哪一项描述最正确?

A.出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低

B.最常见的心律失常是室性期前收缩

C.声音嘶哑常见

D.最早症状是游走性关节疼痛

E.患病后期大咯血反而少见

33. 二尖瓣分离术最适应于

A.55岁以上风心病二尖瓣狭窄患者

B.心功能4级风心病二尖瓣狭窄患者

C.晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者

D.3月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者

E.6月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者

34. 女性21岁,因受凉及劳累后出现畏寒,发热7天,胸闷,胸痛12小时入院。体检:血压14/10kPa(105/75mmHg),咽充血,心界正常,心率 104次/分,律齐,心音低钝,心电图Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,avF,VST段呈弓背上抬达0.15mV,并与T波前支融合,血清CK:1046u/L,CK- MB:480u/L.入院后24小时突然四肢抽搐,心电活动消失,继而呼吸停止。立即行复苏术,并安装临时心脏起搏器,加用激素等治疗,复苏成功。4天后 血清酶示正常,一周后心电图基本正常,三周后出院。最可能的诊断为

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前壁心肌梗死

C.休克型肺炎

D.急性病毒性心肌炎

E.急性心包炎

35. 男,24岁,因心悸,胸痛,劳动时呼吸困难一月,起立时晕眩一周入院。体检:血压正常,无紫绀,心界稍扩大,胸骨左缘第3肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂 音,运动后增强。心电图示:Ⅱ,Ⅲ,avL,V有病理性Q波,左心肥厚,5天后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为

A.急性心肌梗死

B.急性心肌炎

C.限制型心肌病

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.扩张型心肌病

36. 71岁男性,患高血压病25年,平时血压最高可达24/15kPa(180/112mmHg),本次因情绪波动诱发头痛,恶心,视物模糊,咳粉红色泡沫 痰。不能平卧。体检:血压24/17Kpa(180/128mmHg),心界左下扩大,两肺底闻及音,眼底检查发现出血及视乳头水肿。此患者最可能属于 高血压病的哪一种临床类型?

A.恶性高血压

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.临界性高血压

E.收缩期高血压

37. 26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周,体检:T38.3℃,口腔粘膜及下肢皮肤瘀点。心率104次/分,律齐。二尖瓣区2/6级收缩期 杂音,及舒张期杂音,主动脉瓣区舒张期杂音,腹软,脾左肋下2cm,有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断?

A.ESR+ASO

B.尿常规+肾功能

C.血培养

D.心电图

E.RF因子

38. 44岁男性患者。常感活动后心前区疼痛,伴头昏,气短,乏力。体检:胸骨左缘第3,4肋间可闻3/6级收缩期杂音,作Valsava动作杂音增强,有第四心音。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断?

A.胸部X线

B.心电图

C.心音图

D.超声心动图

E.心血管造影

39. 26岁女性患者,有结核病史,近日感腹胀,乏力,活动后气短,体检:心尖搏动不易触及,心浊音界正常,心率120次/分,房颤律,颈静脉怒张。吸气时颈静 脉扩张明显,腹软,肝右肋下3cm.腹水征(+),双下肢轻度浮肿,Bp12/10kPa(90/75mmHg),胸片:肺血正常,主动脉弓小,上腔静脉 扩张,心影大小正常;EKGRS低电压,普遍导联T波低平,倒置。上述症状,体征产生的主要机制最可能是

A.心脏收缩力减弱

B.心室充盈受阻

C.心脏后负荷过重

D.心脏前负荷过重

E.快速性心律失常

40. 25岁女性患者,近三天反复大量咯血,体检:心尖区可触及舒张期震颤,可闻及隆隆样舒张期杂音,S1亢强,P2亢进分裂。该患者咯血的病理基础最可能是

A.肺毛细血管破裂

B.肺梗死

C.急性肺水肿

D.支气管静脉曲张破裂

E.合并肺部感染

41.男性,36岁,三周前感冒,发热,咳嗽,流涕,一周而愈,近几天来,又感头昏,胸闷,气短,体检:心率106次/分,律齐,心尖区闻及2 /6级收缩期杂音。化验WBC10.8G/L,ESR25mm/小时,CK及LDH均升高,心电图T波普遍低平或倒置,临床诊断最可能是

A.风湿性心肌炎

B.病毒性心肌炎

C.感染性心内膜炎

D.隐匿型冠心病

E.心内膜下心肌梗死

42.男性66岁,近一月感心前区痛,多在夜间发作,每次约20分钟,与情绪,活动无明显关系,动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段轻度抬高,发作后恢复正常,硝酸甘油疗效不明显,最可能诊断为:

A.稳定型心绞痛

B.混合型心绞痛

C.卧位型心绞痛

D.变异型心绞痛

E.中间综合征

43.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

A.下肢浮肿

B.尿少

C.腹水

D.肝脏肿大

E.颈静脉怒张

44.男性,30岁,体检发现心尖部低调舒张期杂音,胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻递减型舒张期杂音,血压18.6/6.7KPa(140/50mmHg),为明确诊断,首选下列哪项检查?

A.心电图

B.胸部X线

C.超声心动图

D.放射核素心室造影

E.CT(计算机x线体层扫描)

45.高血压患者,突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧,血压26.6/14.6kPa(200/110mmHg),心率120次/分,心尖区舒张期奔马律,两肺底中量湿音,下列哪组治疗最适宜?

A.地高辛,氢氧噻嗪,普萘洛尔

B.利血平,氢氧噻嗪,地西泮(安定)

C.毛花甙丙,呋塞米,硝普钠

D.甘露醇,利血平,地西泮

E.酚妥拉明,氨茶碱,普萘洛尔

46.女性30岁,持续高血压3年,常为23.9-25.3/14.6-16KPa(180-190/110-120mmHg),感四肢无力,麻木,尿量增多,为确诊高血压的原因最有价值的检查是

A.血儿茶酚胺测定

B.血钾,尿钾测定

C.尿VMA测定

D.血糖,尿糖

E.血清T,T,TSH

47.男性,48岁,胸骨后疼痛3小时,体检血压12/8KPa(90/60mmHg)双肺有湿啰音,心电图心前导联S-T段明显抬高呈弓背向上的单向曲线,有偶发室性期前收缩,在送入病房过程中突然抽搐,经抢救无效死亡,死亡原因最可能为

A.心源性休克

B.急性左心衰竭

C.心脏破裂

D.心室颤动

E.脑栓塞

48.风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是

A.脑栓塞

B.阵发性心动过速

C.感染性心内膜炎

D.心房颤动

E.期前收缩

49.男性,35岁,因头痛及胸痛向右臂放射5小时入院,血压27.7/21.3KPa(208/160mmHg),心脏听诊闻及S,X线片显示左心室增大,心电图示左室肥大劳损,眼底视乳头水肿,最可能诊断是

A.急性心肌梗死

B.高血压脑病

C.夹层主动脉瘤破裂

D.主动脉缩窄

E.恶性高血压

50.下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性?

A.LDH

B.LDH

C.GOT

D.CK-MB

E.CK-BB

1. C 2. D 3. B 4. C 5. C

6. C 7. E 8. C 9. B 10. C

11. C  12. D  13. B  14. C  15. A

16. C  17. B  18. D  19. D  20. C

21. D 22. D 23. C 24. D 25. D

26. C 27. B 28. B 29. C 30. C

31. A  32. E  33. E  34. D  35. D

36. A  37. C  38. D  39. B  40. D

41. B 42. D 43. E 44. C 45. C

46. B 47. D 48. D 49. E 50. D

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