2017年内科主治医师考前突破卷及答案十二

1. 男性，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈STⅡ，Ⅲ，avF抬高，约30分钟后恢复正常。其诊断最可能是

A.冠心病心肌梗死

B.中间综合征

C.稳定型心绞痛

D.卧位型心绞痛

E.变异型心绞痛

2. 男性，48岁，反复胸骨后疼痛3年，每次15分钟左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘3-4肋间隙SM3/6级，呈喷射性，心尖SM3/6级，心电图呈I、aVL、V异常Q波，最可能诊断为：

A.冠心病心肌梗死

B.心肌梗死并室间隔穿孔

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.先心病室间隔缺损

E.风心病主动脉瓣狭窄

3. 60岁，糖尿病患者，胸骨后疼痛1天入院，查：BP21，33/13.33kPa(160/100mmHg)，心脏不大，无杂音。心电图示ST段除aVR外，余导联普遍水平压低0.2mv.首选最佳检查方法是

A.血白细胞总分数及血沉

B.血清心肌酶

C.放射性核素TC扫描

D.超声心动图

E.冠状动脉造影

4. 女性，25岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S低钝，心尖SM2/6级，肝肋下3cm，下肢水肿(++)，心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是

A.风心病心衰

B.心包积液

C.缩窄性心包炎

D.扩张型心肌病

E.限制型心肌病

5. 55岁患者，发现高血压10余年，检查BP180/110mmHg，心尖搏动呈抬举样，心电图呈左室肥厚伴劳损，尿蛋白(+)，血钾4.2mol/L，最可能诊断为

A.高血压病(极高度危险组)

B.高血压病(高度危险组)

C.高血压病(中度危险组)

D.肾性高血压

E.原发性醛固酮增多症

6. 男性，21岁，血压持续增高，阵发性加剧半年，血压升高时测定血中肾上腺素，去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高，最可能诊断为

A.肾实质性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.皮质醇增多症

E.高血压危象

7. 右心衰患者体循环淤血，体液积聚的顺序最可能是

A.脚肿→肝大→腹水

B.脚肿→腹水→肝大

C.肝大→脚肿→腹水

D.肝大→腹水→脚肿

E.腹水→肝大→脚肿

8. 女性，58岁，半年来上坡感心悸，气急，2小时前剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。体检：端坐位，口唇发绀，心率140次/分，双肺广泛湿啰音。诊断为

A.支气管哮喘急性发作

B.急性支气管肺炎

C.急性肺水肿

D.自发性气胸

E.全心衰竭

9. 72岁高血压患者，两天内突然晕厥三次急入院。查体血压13.33/ 9.33kPa，(177.3/124mmHg)，心脏轻度增大，心率70次/分，无杂音，心电图示V异常Q波，ST段弓背抬高，频发多源成对室性早搏。紧急处理首选

A.尿激酶静滴

B.极化液静滴

C.利多卡因静注

D.低分子右旋糖酐静滴

E.β受体阻滞剂口服

10. 男性，58岁。三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不大，律齐，心率90次/分，无明显杂音。此时，最主要应立即检查

A.超声心动图

B.血清心肌酶

C.心电图检查

D.X线胸部摄片

E.全身CT(计算机X线体层扫描)

11.男性，45岁，半年来心悸，气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管炎，检查：心脏浊音界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻2/6级喷射性收缩期 杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，心率80次/分，肺(-)，Bp17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，超声心动图各房室大小正 常，室间隔厚度1.4cm，左室后壁厚度0.9cm，LVEF60%，A峰>E峰，对该例患者的治疗，首选下列哪个药物?

A.硝酸异山梨醇酯

B.普罗帕酮

C.双密达莫

D.硫氮酮

E.卡托普利

12.男性，50岁，3年来活动时感心慌，气短，二个月来加重，咳嗽，咳白痰，下肢稍肿，检查：心界扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音 强弱不等，脉率70次/分，双肺底湿性啰音，少许干性啰音，肝肋下2cm，脾(-)，下肢水肿(++)，颈静脉充盈，BP16/10.7kPa(120 /80mmHg)，首选治疗的药物是

A.抗生素抗感染

B.地高辛

C.血管扩张剂

D.β受体阻滞剂

E.利尿剂

13.下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正确?

A.主动脉瓣狭窄，左房左室大显著，心衰发生晚

B.二尖瓣狭窄，左房大显著，心衰发生晚

C.主动脉瓣关闭不全，左房左室大显著，心衰发生早

D.二尖瓣关闭不全，左房左室大显著，心衰发生晚

E.二尖瓣脱垂，左房左室大显著，心衰发生早

14.重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为

A.心绞痛与房室传导阻滞

B.房室传导阻滞与晕厥

C.心绞痛与晕厥

D.快速心律失常和心衰

E.猝死与心源性休克

15.以下关于心包腔压力的判断哪项最正确?

A.正常时心包腔压力高于大气压

B.正常时心包腔压力高于心房压

C.正常时心包腔压力低于心室舒张压

D.少量渗液可使心包内压力明显上升

E.心包腔内渗液超出500ml才会使心包内压力迅速上升

16.急性下壁及右室心肌梗死患者，血压10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，心率62次/分，心律整，双肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列哪项措施为首选?

A.硝酸甘油

B.补液扩容

C.利尿剂

D.多巴胺升压

E.β受体阻滞剂

17.30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2小时前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊 查：BP17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，心界稍向左大，P>A，心尖部S亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音 及湿罗音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者之病生理特征性改变最可能为

A.左室充盈压升高

B.肺动脉高压

C.体循环淤血

D.肺静脉及肺毛细血管压升高

E.心脏指数明显减低

18.冠心病心绞痛患者，至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

A.55%以上

B.65%以上

C.75%以上

D.85%以上

E.95%以上

19.男性，55岁，20年高血压病史，近年又发现有糖尿病高甘油三酯血症，2个月来时有心前区憋闷发作，检查：血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，有S，宜首选下列哪个药物治疗?

A.利尿剂氢氧噻嗪

B.钙拮抗剂缓释硝苯地平

C.血管扩张剂肼苯哒嗪

D.β受体阻滞剂普萘洛尔

E.单硝酸异山梨醇酯

20.男性，60岁，多年高血压病史，二天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心，呕吐，视物模糊，检查：Bp30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率90次/分，期前收缩2-4次/分，肺叩清，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳?

A.静滴普罗帕酮

B.静注呋塞米

C.静滴硝普钠

D.静注安定

E.静注利多卡因

21. 女性，30岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史10余年，现孕6月，今日起突感气促，不能平卧，体验，紫绀：两肺满布湿音，伴喘鸣，诊断应首先考虑

A.充血性心力衰竭

B.感染性心内膜炎

C.肺部感染

D.动脉栓塞

E.急性肺水肿

22. 患者男，65岁，突然发生心悸胸闷，心电图示心房颤动，心室率140次/分，应首选下列哪项治疗?

A.普罗帕酮静脉注射

B.奎尼丁口服

C.乙胺碘呋酮口服

D.毛花甙丙静脉注射

E.维拉帕米静脉注射

23. 老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡后2小时突感胸闷，气急，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。血压 26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，心率120次/分，心界向左扩大，心尖区3/6级收缩期吹风样杂音，奔马律，两肺干啰音，患者最可 能应诊断为

A.支气管哮喘发作

B.急性支气管炎发作

C.高心病左心衰竭

D.肺部感染

E.急性心肌梗死

24. 风心病二尖瓣狭窄病人，有气短，心悸，咳嗽咳白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重。心尖区听到舒张期雷鸣样杂音，ECG诊为房颤。心率120次/分。院外治 疗用过洋地黄及利尿剂，剂量不详。病情曾一度好转，近几天症状又加重，心率140次/分，律齐，心音强弱不等，此病人最可能为

A.心衰加重

B.洋地黄中毒

C.房颤转为窦性心律

D.高血钾

E.低血钾

25. 60岁男性患者，持续胸骨后压榨性疼痛2小时入院，体检：心率102次/分，心律齐，心尖区2/6级吹风样收缩期杂音。BP20/12KPa(150 /90mmHg)。EKG：窦性心律心电轴左偏-30°，VV呈QS型STv-v弓背向上抬高0.4mV.该患者梗死部位最可能在

A.左室前壁

B.左室前间壁

C.左室隔面

D.左室前侧壁

E.左室高侧壁

26. 16岁女性患者，因胸闷，心悸就诊。二周前患上感。体检：心率100次/分，律不齐心杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC11.0G/L，N80%，胸 部X线正常。EKG‘-QRS-T波群前出现P’Ⅱ、ⅢavF倒置，P‘avRI直立，P’-R间期0.08秒，QRS波群正常，有完全性代偿性间歇。心 电图诊断最可能为

A.房性期前收缩

B.室性期前收缩

C.窦性心律不齐

D.交界区性期前收缩

E.间歇性预激

27. 心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支?

A.左冠状动脉回旋支

B.右冠状动脉

C.左冠状动脉主干

D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

E.左冠状动脉前降支

28. 原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关，其早期的病理变化最可能是

A.管壁缺氧

B.透明样变

C.弹力纤维增生

D.痉挛

E.闭塞

29. 急性心包炎疼痛最显著者是

A.结核性心包炎

B.化脓性心包炎

C.风湿性心包炎

D.急性非特异性心包炎

E.肿瘤性心包炎

30. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，如果发生左心力衰竭。最早出现的症状为

A.咯血

B.烦躁

C.劳力性呼吸困难

D.夜间哮喘

E.嗜睡

31.30岁，男性，工作中突然头痛、头昏、伴有恶心。以往经常血压升高在16.9-26/14.3-16.9kPa(130-200 /110-130mmHg)之间，无高血压家族史，体检：血压24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可 能病因是

A.嗜铬细胞瘤

B.原发性高血压

C.肾动脉狭窄

D.慢性肾炎引致高血压

E.原发性醛固酮增多症32.男性，72岁，发热、咳嗽4天，病后进食少，既往经常心悸，胸闷，就诊于当地保健院，诊断为“肺部感染”，即给予抗感染，静脉补液，10小时后病人突出现心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起，出现上述症状的原因最大可能是由于

A.发热

B.肺部感染加重

C.输液反应

D.输液量不足

E.急性肺水肿

33.32岁，男性，被诊断为风湿性心脏病8年，反复发热二个月，意识模糊一天住院，体检：体温38.2℃，血压18.6/8kPa(140 /60mmHg)，面色苍白，皮肤及粘膜可见多个瘀点，心律绝对不齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，肝在肋下2cm，尿镜检RBC(+)， 最重要的并发症为

A.脑栓塞

B.肺部感染

C.泌尿道感染

D.感染性心内膜炎

E.心律失常

34.高血压脑病最严重的临床表现是

A.血压突然增高

B.视力模糊

C.恶心、呕吐

D.心悸、气促

E.剧烈头痛、伴抽搐

35.下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断?

A.心电图检查

B.心内膜心肌活检

C.血沉检查

D.白细胞计数

E.血清中和抗体滴度

36.男，60岁，常有胸闷，近半年来常因夜间胸闷，气急需被迫坐起，昨晚再次发作，既往有烟酒嗜好，查体：双肺可闻及少许湿性音，心率110次/分，心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律，诊断应最可能为

A.慢性支气管炎肺气肿

B.肺心病

C.肺心病并右心衰

D.支气管哮喘

E.冠心病并左心衰

37.女性，35岁，风心病史10年，近7天来因“感冒”后心悸、气促加重，心率115次/分，心律绝对不齐，双肺底可闻及湿性音，肝在肋下2cm，在下列治疗药物中应选用哪种最适宜?

A.奎尼丁

B.乙胺碘呋酮

C.洋地黄制剂

D.普萘洛尔

E.利多卡因

38.男，70岁，心前区持续性疼痛6小时，曾有15年的高血压病史及慢性支气管炎病，查体：血压12/7.9kPa(90/60mmHg)，心 率100次/分，右背部听及少许湿性音，心电图见STV、V、V下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波，GOT100单位、CK2000单位，上述 临床表现，首先要考虑

A.肺心病合并心衰

B.冠心病不稳定型心绞痛

C.高血压心脏病

D.急性心内膜下心肌梗死

E.慢性支气管炎合并肺部感染

39.患者男，66岁，三个月前患心肌梗死，出院后反复出现心悸，气喘，不能平卧，心尖部听及3/6-4/6级收缩期杂音，无震颤、心率110次/分，双肺听及湿性音，上述表现最大可能是

A.心梗合并室间隔破裂

B.心梗合并乳头肌断裂

C.心梗合并肺部感染

D.心梗合并风心病二尖瓣关闭不全

E.再发性心肌梗死

40.女性，29岁，低热，消瘦，盗汗2个月，母亲有肺结核病史。呼吸急促，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝大，白细胞计数正常，血沉50mm/小时，心包穿刺抽出淡黄色液体200毫升，心包液常规细胞数400/mm，分类中性占45%，淋巴占55%，首选的治疗是

A.大剂量广谱抗菌素应用

B.反复多次心包穿刺抽液

C.抗结核药物治疗

D.心包切开引流

E.心包内注入四环素

41. 21岁女性患者突然发作持续性心悸1小时，既往有支气管哮喘史，无心脏病史，心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群时间<0.11秒， 未见明确P波，经采用刺激迷走神经方法无好转。继而用甲氧胺20mg静脉注射无效，目前应首先选用哪种方法治疗?

A.同步直流电复律

B.静注奎尼丁

C.肌注新斯的明

D.静注毛花甙丙

E.静注维拉帕米

42. 女性21岁，感冒后2周出现胸闷，做ECG (01620290)，诊断最可能为

A.Ⅰ°房室传导阻滞及室早

B.Ⅱ°二型房室传导阻滞

C.Ⅱ°一型房室传导阻滞

D.Ⅲ°房室传导阻滞

E.窦性心动过缓

43. 女，35岁，感冒后2周出现心悸，胸闷。查：心率82次/分，律不齐，无杂音，ECG(01620291)，以下哪种药物治疗最宜?

A.美西律

B.阿替洛尔

C.乙胺碘呋酮

D.地高辛

E.奎尼丁

44. 男性患者，有时心慌、气短，心电图(01620292)，应诊断最可能为

A.左束支传导阻滞

B.右束支传导阻滞

C.预激综合征

D.第一度房室传导阻滞

E.陈旧性前间壁心肌梗死

45. 心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于

A.心包积液量

B.心包积液的性状

C.心包积液的时间长短

D.心包腔内压力上升的速度

E.心包积液的病因

46. 男患25岁，心悸气促，反复咯血。查体，心尖区有舒张期隆隆性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，肺底部有湿音，此次就诊时大咯血，BP20/12kPa(150/90mmHg)，治疗首选

A.毛花甙丙

B.阿托品

C.呋塞米

D.垂体后叶素

E.止血敏

47. 女，40岁。发现高血压4年，查：BP23.3/13kPa(175/100mmHg)，心率84次/分，心界不大，A>P，尿常规WBC 0-2/HP，眼底小动脉痉挛，最可能诊断为

A.高血压病1级

B.高血压病2级

C.肾盂肾炎并高血压

D.心血管神经症

E.临界高血压

48. 男20岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音，诊断最可能为

A.急性风湿热

B.病毒性心肌炎

C.结核性心包积液

D.冠心病心衰

E.肥厚型梗阻性心肌病

49. 高血压患者，突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/16.7kPa(200/124mmHg)，心率136次/分，下列药物中首选

A.肾上腺皮质激素

B.硝苯地平

C.阿替洛尔

D.硝普钠

E.氢氯噻嗪

50. 30岁，心悸气促二年，发热一月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞1-10/HP，最可能的诊断为风心病合并

A.风湿热

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.感染性心内膜炎

E.肾盂肾炎

1. E　2. C 　3. B　 4. D 　5. B

6. C　 7. C　 8. C　 9. C　 10. C

11. D 12. B 13. D 14. C 15. C

16. B 17. D 18. C 19. B 20. C

21. E　 22. D 　23. C　 24. B 　25. B

26. D 　27. E　 28. D　 29. D 　30. C

31. C 32. E 33. D 34. E 35. B

36. E 37. C 38. D 39. B 40. C

41. E 　42. D 　43. B　 44. B 　45. D

46. B 　47. A 　48. B　 49. D 　50. D