代谢疾病和营养疾病

糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病分型：1型糖尿病(T1DM) 0细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫性：急性型及缓发型。特发性：无自身免疫证据。2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。糖尿病的基本临表 1.代谢紊乱症状群 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻2.并发症：(一)急性严重代谢紊乱(二)感染性并发症(三)慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变(1)糖尿病肾病(2)糖尿病性视网膜病变(3)其他 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死。称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。3.神经系统并发症 (1)中枢神经系统并发症(2)周围神经病变(3)自主神经病变4.糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。实验室检查 (一)糖代谢异常严重程度或控制程度的检查1.尿糖测定2.血糖测定和OGTT，OGTT成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2h测静脉血浆葡萄糖。3.糖化血红蛋白(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定 因此A1C反映患者近8～12周总的血糖水平，FA糖化白蛋白，反应2~3周内总的血糖水平。(二)胰岛β细胞功能检查(三)并发症检查(四)有关病因和发病机制的检查。诊断标准 1.糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/d1)，或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L(200mg/d1)。需重复一次确认，诊断才能成立。2.对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。3.对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

胰岛素治疗 (1)适应症主要有①1型糖尿病;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;④因伴发病需外科治疗的围手术期;⑤妊娠和分娩;⑥Ⅱ型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑧营养不良相关糖尿病。 (2)制剂类型按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为速效、中效和长效三类。(3)使用原则和剂量调节胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反映情况和治疗需要作适当调整。对Ⅱ型糖尿病病人，可选中效胰素，每天早餐前1/2h皮下注射1次，每隔数天调整胰留岛素剂量。晚上尿糖阴性，可用中效和速效胰岛素混合使用。强化胰岛素治疗，有如下几种方案可供选择：①早餐前注射中效和速效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素;②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素;③早、午、晚餐前注射速效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素，或将长效胰岛素分两次于早、晚餐前注射，全日量不变。强化胰岛素治疗的另一种方法是持续皮下胰岛素输注。2岁以下幼儿、老年患者、已有晚期严重并发症者不宜采用强化胰岛素治疗。 糖尿病患者在急性应激时，均应按实际情况需要，使用胰岛素治疗以渡过急性期。 (4)胰岛素的抗药性的和副作用各种胰岛素制剂含有杂质，可有抗原性和致敏性。牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛素，临床上只有极少数患者表现为胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100或200U。此时应改用单组分人胰岛素速效制剂。胰岛素的主要副作用是低血糖反应，多见于I型患者尤其是接受强化胰岛素治疗者。

糖尿病酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

1.补液。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。只有补液充分后胰岛素生物效应才能充分发挥。2.胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗方案，每小时每公斤体重0.1U。3.纠正电解质及酸碱平衡失调当血pH低至7.0~7.1时，有抑制呼吸和CNS可能，也可发生心律失常，应给予相应治疗，治疗过程中，需定时监测血钾水平，最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。 4.处理诱发病和防治并发症 (1)休克 (2)严重感染 (3)心力衰竭、心律失常 (4)肾衰竭为主要死亡原因之一 。(5)脑水肿脑水肿常(6)胃肠道。5.护理 良好的护理是抢救DKA的重要环节。