一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　(1-6题共用题干)

　　病历摘要: 患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃,P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。

　　1.患儿目前出现了哪些方面的临床症状

　　A.颅内压增高表现

　　B.小脑蚓部损害表现

　　C.动眼神经损害

　　D.滑车神经损害

　　E.展神经损害

　　F.面神经

　　G.锥体束征

　　H.锥体外系损害

　　2.初步诊断考虑哪些疾病? 提示：患儿行头颅 MR检查(见图)

　　A.室管膜瘤

　　B.转移瘤

　　C.淋巴瘤

　　D.髓母细胞瘤

　　E.血管网状细胞瘤

　　F.星形细胞瘤

　　G.脉络丛乳头状瘤

　　H.多形胶质母细胞瘤

　　3.关于手术的描述，哪些是正确的? 提示：拟手术治疗

　　A.枕下后正中开颅

　　B.打开枕骨大孔后缘及环椎后弓

　　C.小脑蚓部横行切开

　　D.阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症

　　E.即使肿瘤侵入第四脑室底，也要争取全切肿瘤

　　F.术中至少要打通脑脊液循环通路

　　G.必要时可行Torkildson分流术

　　H.硬膜敞开，但要严密缝合肌层及头皮

　　4.伤口出现脑脊液漏，考虑可能与下列哪些因素有关? 提示：术后 8日伤口拆线，第二日发现伤口有清亮液体搏动性流出

　　A.儿童头皮较薄

　　B.肌层及皮下缝合不严密

　　C.伤口拆线过早

　　D.患儿营养较差

　　E.可能仍存在颅内压增高

　　F.遗传

　　G.基因突变

　　5.下一步应首先采取哪些措施? 提示：多次缝合伤口，仍有脑脊液渗漏。

　　A.应用抗生素

　　B.伤口内注入生物蛋白胶

　　C.腰穿置管脑脊液外引流

　　D.营养支持

　　E.应用脱水药物

　　F.局部加压包扎

　　G.再次手术修补

　　6.下一步应首先行何种后续治疗? 提示：经腰穿置管脑脊液外引流等处理，脑脊液渗漏停止。肿瘤病理为髓母细胞瘤。

　　A.γ-刀

　　B.X-刀

　　C.全脑全脊髓放疗

　　D.化疗

　　E.免疫治疗

　　F.基因治疗

　　G.光子刀

　　H.无需治疗

　正确答案:1.ABE;2.ADFG;3.ABFGH;4.ABCDE;5.ACDE;6.C