一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．关于胰腺的血液供应特点，错误的是

　　A．胰腺的动脉为循环动脉，相互交通吻合呈网状

　　B．胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉分别来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉

　　C．胰头部的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉

　　D．胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉在胰头部相互形成动脉弓

　　E．胰体尾部的血供来自胰背动脉及其分支、胰大动脉和胰尾动脉

 

　　正确答案:A解题思路：胰腺的动脉为终末动脉，相互交通吻合较少，是胰腺易出现循环障碍的解剖学基础。

 

　　2．关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A．好发年龄在20～30岁之间

　　B．多为胰头癌

　　C．按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D．广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E．该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

 

　　正确答案:A解题思路：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

 

　　3．胰腺癌时较少出现的临床表现

　　A．黄疸

　　B．腹腔积液

　　C．慢性胰腺炎症状

　　D．上消化道出血

　　E．静脉血栓性形成

 

　　正确答案:D解题思路：胰腺癌时很少出现上消化道出血。

 

　　4．以下对胰腺癌的论述，不正确的是

　　A．包括胰头癌、胰体、尾部癌，40岁以上男性好发，5年生存率低

　　B．早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　C．组织类型以腺泡细胞癌多见

　　D．最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦

　　E．早期即可直接浸润周围组织器官和淋巴转移

 

　　正确答案:C解题思路：胰腺癌90%为导管细胞癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

 

　　5．关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是

　　A．持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者

　　B．囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流

　　C．手术时机在1个月内较好

　　D．位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合

　　E．其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

 

　　正确答案:C解题思路：胰腺假性囊肿的手术时机在3～6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾出现过3次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。查体：血压100/70mmHg。心肺、腹部及神经系统无阳性体征发现。根据患者情况，应考虑的诊断是

　　A．胃泌素瘤

　　B．胰岛素瘤

　　C．脑血管疾病

　　D．癫痫发作

　　E．心血管疾病

 

　　正确答案:B解题思路：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻，与患者的临床表现不符；心脑血管疾病可有晕厥表现，但往往伴有血压异常等表现，不可能静脉注入葡萄糖使症状缓解；癫痫发作的缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系。故只有胰岛素瘤符合患者的诊断。

 

　　7．男性，54岁。无痛性黄疸2月余。临床初步诊断胰头癌，手术探查发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及一直径3cm的质硬肿块，尚能推动。根据患者情况，手术宜采取

　　A．胰头切除术

　　B．全胰腺切除术

　　C．胰十二指肠切除术

　　D．胆囊空肠吻合术

　　E．全胰十二指肠切除术

 

　　正确答案:C解题思路：手术探查胰头部包块尚能推动，说明肿瘤尚未侵及系膜上血管及周围组织。患者病程短，一般情况良好，无手术禁忌证，故宜采取胰十二指肠切除术。

 

　　8．男性，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑

　　A．胃溃疡

　　B．慢性结肠炎

　　C．慢性胰腺炎

　　D．胰头癌

　　E．十二指肠溃疡

 

　　正确答案:C解题思路：慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。

 

　　9．女性，45岁。临床诊断急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛，可触及一约8cm×8cm的囊性包块，局部触痛明显。实验室检查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×109/L，N84%。根据患者情况，可能性最大的是

　　A．急性胰腺炎并发假性囊肿

　　B．急性胰腺炎并发脓肿

　　C．急性胰腺炎迁延不愈

　　D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎

　　E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎

 

　　正确答案:B解题思路：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。

 

　　10．女性，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。诊断首先考虑

　　A．胆道蛔虫症

　　B．急性病毒性肝炎

　　C．先天性溶血性黄疸

　　D．胆总管囊肿

　　E．壶腹周围肿瘤

 

　　正确答案:E

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　男性，55岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻1个月，尿色加深，巩膜、皮肤进行性黄染2周。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可触及一6cm×4cm大小的梨形包块。

　　11．确认右上腹包块性质，首选的检查方法是

　　A．腹部X线平片

　　B．ERCP

　　C．B超

　　D．CT

　　E．穿刺

　　12．诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是

　　A．SGPT正常

　　B．HBsAg阴性

　　C．尿胆原阴性

　　D．B超示肝内外胆管扩张

　　E．AFP230U/L

　　13．患者大便潜血试验阳性，最大的可能是

　　A．胰腺癌

　　B．壶腹周围癌

　　C．胆管中段癌

　　D．胆管上段癌

　　E．胆囊癌

 

　　正确答案:11．C；12．D；13．B解题思路：根据病情介绍，右上腹可触及6cm×4cm大小的梨形包块，很可能为肿大的胆囊，故B超检查应作为首选。

 

　　（14-15题共用题干）

　　男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

　　14．该可能病人出现了什么问题

　　A．止血不彻底或血管结扎欠妥

　　B．血管结扎处缺血坏死

　　C．结扎线脱落

　　D．局部感染后组织坏死

　　E．内出血和休克

　　15．对该病人的处理正确的是

　　A．急查血常规

　　B．快速补液

　　C．剖腹探查

　　D．必要时输血

　　E．以上都对

 

　　正确答案:14．E；15．E解题思路：1.晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

　　2.少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-19题共用备选答案）

　　A．胰岛素

　　B．胰高血糖素

　　C．胃泌素

　　D．血管活性肠肽

　　E．生长激素释放抑制素

　　16．胰岛B细胞分泌

　　17．胰腺A细胞分泌

　　18．胰腺AG细胞分泌

　　19．D细胞产生

 

　　正确答案:16.A,17.B,18.C,19.D

 

　　（20-21题共用备选答案）

　　A．囊肿外引流术

　　B．囊肿空肠吻合术

　　C．射频消融术

　　D．囊内酒精注射

　　E．胰体尾脾切除术

　　20．胰腺体尾部假性囊肿继发感染，治疗宜采取

　　21．胰腺体尾部囊性肿瘤，治疗宜采取

 

　　正确答案:20.A,21.E