一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．下列胆道出血的紧急处理，错误的是

　　A．结扎肝总动脉

　　B．治疗的重点是抗感染和止血

　　C．反复发生大出血者进行超选择性肝动脉造影，同时进行栓塞治疗

　　D．确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术

　　E．非手术治疗为主

 

　　正确答案:A解题思路：胆道出血的量一般不大，多采取非手术治疗，重点是抗感染和止血。如果反复发生大出血或出血量较大时，结扎病变侧的肝动脉分支或肝固有动脉，可使出血停止，但仅仅结扎肝总动脉常是无效的。

 

　　2．关于上消化道大出血的临床特点，下列不正确的是

　　A．是呕血还是便血取决于可能的诱因和凝血机制

　　B．出血量小，解柏油样黑便；出血量大，呕鲜红色血

　　C．食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主

　　D．胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主

　　E．胆道出血以便血为主，周期性复发

 

　　正确答案:A解题思路：上消化道大出血表现为呕血还是便血，以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，其次与出血的部位有关，而与诱因和凝血机制无关。

 

　　3．下列检查，哪一项对上消化道大出血不具诊断意义

　　A．三腔双囊管检查

　　B．CT平扫检查

　　C．选择性血管造影

　　D．X线钡餐检查

　　E．纤维内镜检查

 

　　正确答案:B解题思路：CT平扫对上消化道大出血不具诊断价值，增强扫描可明确出血部位，特别是对胆道出血，可明确出血的部位和病因。

 

　　4．以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

　　A．粪便潜血阳性

　　B．血尿素氮升高

　　C．血肌酐升高

　　D．血红蛋白下降

　　E．血氨升高

 

　　正确答案:E

 

　　5．下列上消化道大出血诊断的基本方法中，错误的是

　　A．详细追问相关病史和全面细致查体

　　B．急诊剖腹探查明确病因

　　C．进行相关实验室检查

　　D．应用三腔双囊管检查

　　E．纤维内镜检查或选择性血管造影检查

 

　　正确答案:B

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，56岁。突然呕血2小时，量约800ml。嗜酒史20年。查体：P110次／分，BP90/60mmHg。肝脾于肋缘下未触及。实验室检查：Hb70g/L，WBC3.1×109/L，血小板56×109/L。根据患者情况，首先应考虑的诊断是

　　A．出血性胃炎

　　B．消化性溃疡出血

　　C．食管胃底静脉曲张破裂大出血

　　D．胃癌出血

　　E．胆道出血

 

　　正确答案:C

 

　　7．男性，50岁。临床诊断肝挫伤，经保守治疗已出院2周。今日突发上腹部剧烈绞痛，黄疸，黑便。首先应考虑的诊断是

　　A．胆道出血

　　B．胃癌出血

　　C．食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D．胃十二指肠溃疡出血

　　E．应激性溃疡出血

 

　　正确答案:A

 

　　8．女性，45岁。近半年以来自觉上腹部隐痛不适、食欲减退，全身乏力，间断解柏油样黑便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，大便潜血试验(+)。根据患者情况，首先要考虑的是

　　A．糜烂性胃炎

　　B．食管静脉曲张破裂出血

　　C．胃癌伴出血

　　D．胆道出血

　　E．十二指肠溃疡出血

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，64岁。上腹隐痛不适1年，无规律，服抗酸药无效。3天前解黑便1次。近半年来体重下降6kg。目前，首先要做的检查是

　　A．上消化道造影

　　B．胃镜

　　C．上腹CT

　　D．胃液分析

　　E．大便潜血试验

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，29岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年，解柏油样黑便1周。昨日劳累后突然呕吐鲜红色血，量约400ml。根据患者情况，出血最可能的原因是

　　A．胆道出血

　　B．胃癌出血

　　C．食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D．胃十二指肠溃疡出血

　　E．应激性溃疡出血

 

　　正确答案:D

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　女性，53岁。呕血、便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：P130次／分，BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。

　　11．三腔双囊管压迫止血，应注意的事项是

　　A．应用前检查三腔双囊管是否漏气

　　B．每12小时将气囊排空10～20分钟

　　C．气囊排空后，观察12～24小时，如不出血，可考虑拔除

　　D．密切观察患者呼吸，防止三腔双囊管脱出，导致窒息

　　E．以上都是

　　12．患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约1000ml。肝功能检查：血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑

　　A．TIPS

　　B．胃大部切除术

　　C．急诊行分流术

　　D．急诊行断流术

　　E．急诊断流术+限制性分流术

 

　　正确答案:11．E；12．A

 

　　（13-15题共用题干）

　　男性，65岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约10kg。今日突然呕吐暗红色血，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。

　　13．最可能的诊断是

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．胃溃疡出血

　　C．胃癌出血

　　D．急性出血性胃炎

　　E．十二指肠溃疡出血

　　14．首先要做的检查是

　　A．胃镜

　　B．血管造影

　　C．腹部B超

　　D．胃肠道造影

　　E．腹部CT

　　15．诊断一经明确，治疗方案宜采取

　　A．全身营养支持

　　B．纠正贫血、营养不良和低蛋白血症

　　C．重要脏器功能检查

　　D．限期手术

　　E．以上都是

 

　　正确答案:13．C；14．A；15．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-19题共用备选答案）

　　A．上腹疼痛伴乏力、腹胀，体重下降。反复黑便、呕血。左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大便潜血试验阳性

　　B．突发呕血伴头晕，呕血量约2000ml，有血凝块。脾肋下可扪及，叩出移动性浊音，门静脉直径15mm

　　C．反复上腹剑突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。突发恶心、呕吐，呕吐物初始为咖啡色样物，后为暗红色血液，解黑便

　　D．右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克、贫血

　　E．颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml

　　16．符合胃十二指肠溃疡出血临床表现的是

　　17．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现的是

　　18．符合胆道出血临床表现的是

　　19．符合胃癌出血临床表现的是

 

　　正确答案:16.C,17.B,18.D,19.A

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．<200ml

　　B．200～300ml

　　C．<500ml

　　D．500～1000ml

　　E．>1000ml

　　20．食管胃底静脉曲张破裂大出血，一次的出血量常为

　　21．胆道出血，一次的出血量常为

　　22．胃十二指肠溃疡出血，一次的出血量常为

 

　　正确答案:20.D,21.B,22.C