一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的

　　A．右上腹"钻顶样"剧烈疼痛

　　B．突然发病，突然缓解

　　C．常有上腹部肌紧张和反跳痛

　　D．可伴轻度黄疸

　　E．常有蛔虫呕出

 

　　正确答案:C解题思路：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。

 

　　2．以下对胆道感染的概述，不正确的是

　　A．发病率占外科急腹症的第2位

　　B．包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓胆管炎

　　C．最常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌

　　D．易形成结石，胆石病阻塞胆总管有80%～90%合并感染

　　E．重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克

 

　　正确答案:C解题思路：胆道感染的常见细菌为大肠杆菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌等。

 

　　3．胆道梗阻病人，胆红素152μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用

　　A．口服胆囊造影

　　B．静脉胆道造影

　　C．PTC

　　D．十二指肠低张造影

　　E．腹部X线平片

 

　　正确答案:C解题思路：胆红素152μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在PTC基础上进行引流（PTCD），暂时缓解胆道梗阻。但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。

 

　　4．肝外胆管癌黄疸表现为

　　A．间断性黄疸，以直接胆红素升高为主

　　B．间断性黄疸，以间接胆红素升高为主

　　C．持续性黄疸，以直接胆红素升高为主

　　D．持续性黄疸，以间接胆红素升高为主

　　E．进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

 

　　正确答案:E解题思路：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。

 

　　5．有关胆石症，哪项是正确的

　　A．肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

　　B．胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石

　　C．胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

　　D．胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石

　　E．肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段

 

　　正确答案:B解题思路：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。