主治医师考试(疼痛学)仿真章节试题:五

2017年04月28日 来源:来学网

一、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案
(1-4题共用题干) 
患者,男,42岁,进食后突发上腹疼痛,撕裂样,迅速波及全腹,3小时后来诊求治,既往有溃疡病史,腹肌紧张,全腹压痛,肠鸣音弱,WBC10.1×10/L 
1.最可能的诊断是 
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胃肠炎
C.急性胆囊炎
D.肠蛔虫症
E.急性胰腺炎 
2.此时最有意义的检查是 
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部叩诊
D.立位腹平片
E.血常规和生化检查 
3.目前最适宜的处置方式是 
A.胃肠减压
B.胃大部切除
C.单纯修补病灶
D.迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术 
4.如为空腹发病,最适宜的处置方式是 
A.胃肠减压,抗炎抑酸补液治疗
B.胃大部切除
C.单纯病灶修补
D.迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术 

正确答案:1.A;2.D;3.C;4.B 解题思路:该患者既往有溃疡病史,进食后出现腹痛,进而全腹痛,应考虑为溃疡穿孔,给予立位腹平片以确诊。凶为已进食,且有腹膜炎体征,治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹,应行胃大部切除。 
 
(5-7题共用题干) 
10岁,右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃,怀疑为急性化脓性骨髓炎 
5.体格检查有力的证据是 
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限 
6.最有价值的辅助检查是 
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查 
7.若已确诊最关键的治疗方法是 
A.卧床休息
B.大量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液,注意水电平衡
E.大量广谱抗生素+钻孔引流 

正确答案:5.B;6.D;7.E 解题思路:急性化脓性骨髓炎典型的症状局限性压痛,抗拒主动及被动活动,肿胀并不明显。临床检查有血常规,局部穿刺,X线摄片检查,CT检查,核素骨显影,局部穿刺可确诊。如确诊急性化脓性骨髓炎应大量广谱抗生素+钻孔引流。 
(1-3题共用题干) 
女性,14岁,右小腿酸痛2个月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38℃。体格检查:右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。X线片显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变,诊断为尤因肉瘤。 
1.主要应与以下哪一种病变相鉴别 
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症 
2.对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查 
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.CT
D.血白细胞计数及分类
E.组织活检,病理检查 
3.应采取哪一种治疗最有效 
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢+化疗
D.放射治疗+截肢
E.病段切除,灭活再植 

正确答案:1.B;2.E;3.D 
 
(4-7题共用题干) 
男,35岁,右膝关节内侧疼痛,肿胀半年,曾在外院摄X线片,见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织。 
4.该患者最可能的诊断是 
A.骨肉瘤
B.骨软骨瘤恶变
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨巨细胞瘤恶变 
5.下列治疗措施哪项最合适 
A.病灶刮除+植骨
B.病灶刮除+骨水泥填充
C.广泛切除+大块骨或假体植入
D.截肢
E.放射治疗或化疗 
6.复查时最重要的项目是 
A.血尿常规
B.胸部X线检查
C.局部检查
D.血碱性磷酸酶测定
E.'尿本一周蛋白测定 
7.上述患者若病变处于早期阶段时,治疗应选择 
A.病灶刮除+植骨
B.病灶不处理,严密观察
C.瘤段切除,假体植入
D.瘤段切除,植骨
E.放射治疗 

正确答案:4.E;5.D;6.B;7.A 

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