一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)

(5分)[1]

A、肺脓肿

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管肺癌

D、支气管扩张

E、大叶性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )

(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )

(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )

(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )

(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )

治疗哮喘药物作用机制

(3分)[2]

A、2HREZ/HR

B、3HRZ/9HR

C、3HRZ+左氧氟沙星/9HR

D、3HRE+左氧氟沙星/9HR

E、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR

(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )

(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )

(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(++)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )

(3分)[3]

A、PPD

B、腰椎穿刺

C、头部CT

D、胸片

E、淋巴结活检

(1)男性，24岁，发热伴头痛、呕吐2周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是 ( )

(2)女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是 ( )

(3)女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是 ( )

(2分)[4]

A、500ml以上

B、300ml以下

C、300～500ml

D、1000ml以上

E、500～1000ml

(1)胸腔积液每次抽液量不宜超过 ( )

(2)X线透视下肋膈角变钝的液体量是 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)

(3分)[1]

男性，56岁，慢性咳嗽2年，低热、盗汗、乏力、消瘦，同时伴有多饮、多尿。检查空腹血糖8.1mmol/L，胸片示左上肺大片密度不均阴影。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、肺结核合并糖尿病

B、肺炎合并糖尿病

C、肺脓肿

D、肺癌

E、肺炎

(2)在已确诊了糖尿病的基础上还最需要做以下哪项检查 ( )

A、痰涂片或集菌查结核菌

B、革兰染色

C、痰普通细菌培养

D、胸部CT

E、血常规

(3)肺结核合并糖尿病时的治疗原则 ( )

A、抗结核治疗同时控制糖尿病

B、抗结核治疗

C、控制糖尿病

D、治疗并发症

E、控制感染

(5分)[2]

男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5℃，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，白细胞数0.12×10/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(++)，脑脊液抗结核抗体(+)。

(1)应考虑 ( )

A、病毒性脑膜炎

B、脑肿瘤

C、结核性脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、隐球菌性脑膜炎

(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是 ( )

A、异烟肼+地塞米松

B、链霉素

C、卡哪霉素

D、对氨基水杨酸钠

E、丁胺卡哪霉素

(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项 ( )

A、肥胖

B、血糖升高

C、低血压

D、骨质疏松

E、诱发感染

(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别 ( )

A、化脓性脑膜炎

B、隐球菌性脑膜炎

C、流行性乙型脑炎

D、脑囊虫

E、脑肿瘤

(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是 ( )

A、脑脊液葡萄糖减少

B、脑脊液氯化物减低

C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌

D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌

E、隐球菌抗原阳性

(2分)[3]

女性，16岁，乏力，盗汗，咳嗽，间断咯血20天胸片示右肺尖后段斑片状阴影，诊断为肺结核，其母亲患肺结核多年未愈。

(1)最需要做的处理是 ( )

A、照X线胸片，胸部CT

B、痰结核分枝杆菌培养

C、给予含异烟肼，吡嗪酰胺，利福平为核心的化疗方案治疗

D、痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时予以吡嗪酰胺，利福平，链霉素

E、等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗

(2)经正确合理化疗、如病情仍不能控制并出现恶化其最应考虑的原因是 ( )

A、出现耐药、耐多药，或非结核分枝杆菌感染

B、因未接种卡介苗

C、因未提高药物剂量

D、未住院治疗

E、未加用激素治疗

(3分)[4]

女，35岁，乏力，低热2个月余，疑有结核。

(1)其早期发现最有意义的是 ( )

A、痰检查

B、结核菌素试验

C、血沉测定及结核抗体(抗PPD-IgG)测定

D、支气管镜检查

E、胸部X线检查

(2)该患者最近反复发生大咯血，最危急的并发症是 ( )

A、结核播散

B、贫血性心脏病

C、出血性休克

D、肺不张

E、窒息

(3)为进一步确定诊断，最重要的检查是 ( )

A、胸部CT检查

B、支气管镜检查

C、痰菌检查

D、痰细胞学检查

E、胸片

三、单选题(37小题,共37.0分)

(1分)[1]

肺尖可高出锁骨 ( )

A、内1/3段上方2.5cm

B、中1/3段上方2.5cm

C、外1/3段下方2.5cm

D、内1/3段上方3.5cm

E、中1/3段上方3.5cm

(1分)[2]

对胸膜腔的描述，正确的是 ( )

A、由膈胸膜和肋胸膜围成

B、内有左、右肺

C、左、右胸膜腔相通

D、是一封闭的浆膜腔，内呈负压

E、以上都错

(1分)[3]

如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )

A、尖段

B、后段

C、尖后段

D、舌叶上段

E、前段

(1分)[4]

如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )

A、尖段

B、后段

C、尖后段

D、舌叶上段

E、前段

(1分)[5]

男，23岁，每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大 ( )

A、感染性哮喘

B、外源性哮喘

C、内源性哮喘

D、混合性哮喘

E、药物性哮喘

(1分)[6]

男，57岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周。有先锋Ⅵ号过敏性休克史。查:体温38.2℃，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音;心律102次/分，律齐，P2亢进;WBC18×10/L，N0.82，SGPT40u。抗感染选用下列何项最好 ( )

A、静脉滴注环丙沙星

B、口服强力霉素

C、静脉注射头孢霉素

D、口服乙酰螺旋霉索

E、肌内注射青霉素

(1分)[7]

慢性支气管炎的原发感染，下列哪种病原体最重要 ( )

A、病毒或支原体

B、甲型链球菌

C、流感嗜血杆菌

D、肺炎链球菌

E、奈瑟菌属

(1分)[8]

支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 ( )

A、止血药

B、抗生素

C、镇静药

D、支气管舒张药

E、镇咳药

(1分)[9]

慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查下列何项不符 ( )

A、最大通气量占预计值的70%

B、最大呼气中段流速正常或增高

C、第1秒时间肺活量50%

D、肺活量占预计值70%

E、残气量占肺总量的45%

(1分)[10]

防止支气音扩张急性感染关键在于 ( )

A、加强呼吸道痰液引流

B、选择广谱抗生素

C、祛痰药

D、使用支气管扩张剂

E、注射疫苗

(1分)[11]

患者48岁，男性，常感胸闷气逼，近1个月渐加重，X线检查见图。最合适的诊断是 ( )

A、右侧气胸

B、右侧肺大疱

C、两肺肺大疱

D、正常胸片

E、肺气肿

(1分)[12]

慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度 ( )

A、第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV/FVC%)

B、肺活量占预计值%(VC%PreD)

C、最大通气量占预计值%(MmV%PreD)

D、残气量/肺总量%(RV/TLC%)

E、动脉血气分析

(1分)[13]

肺脓肿的治疗原则是 ( )

A、止咳、祛痰、解痉、抗感染

B、改善通气、纠酸、抗感染

C、积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗

D、支持疗法、祛痰、有效的抗感染

E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合

(1分)[14]

男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量黏痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万U肌内注射，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪一项药物治疗最合适 ( )

A、庆大霉素

B、左氧氟沙星

C、红霉素

D、复方新诺明

E、头孢哌酮

(1分)[15]

女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是 ( )

A、右侧大叶性肺炎

B、右侧胸腔积液

C、右肺中叶综合征

D、右侧胸膜肥厚

E、右侧支气管扩张

(1分)[16]

咳铁锈色痰多见于 ( )

A、克雷白杆菌肺炎

B、肺吸虫病

C、大叶性肺炎

D、军团菌肺炎

E、慢性支气管炎

(1分)[17]

可产生血浆凝固酶的细菌为 ( )

A、表皮葡萄球菌

B、结核菌

C、军团菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌

(1分)[18]

休克性肺炎最常见的病原菌是 ( )

A、肺炎链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、革兰阴性杆菌

D、呼吸道病毒

E、真菌

(1分)[19]

男，30岁，醉酒后高热、寒战、烦躁不安3小时。查体：神志模糊，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，右下肺呼吸音粗糙。下列哪项处理最佳 ( )

A、给复方氨基匹林

B、快速静脉扩容+青霉素

C、物理降温

D、给地塞米松

E、柴胡注射液肌内注射

(1分)[20]

下列哪种疾病最不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 ( )

A、DIC

B、胸膜炎

C、心律失常

D、贫血

E、肺脓肿

(1分)[21]

17岁学生，2周来感乏力，咽痛，咳嗽，咳少量粘痰，自觉发热，食欲减退。服磺胺药6天，无明显疗效。胸片示左下肺多形态的浸润影，呈节段性分布。治疗最佳的药物为 ( )

A、青霉素

B、庆大霉素

C、红霉素

D、雷米封+链霉素

E、氟哌酸

(1分)[22]

肺脓肿实验室检查方法的运用，下列何项错误 ( )

A、痰细胞学检查不可靠

B、并发脓胸时，胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素

C、并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰菌培养可靠

D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影

E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规

(1分)[23]

有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确 ( )

A、常为单发性，发病部位与体位有关

B、坐位时下叶后基底位多见

C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发

D、左主支气管狭长引流不畅，故左肺较右肺多见

E、右侧位时右上前段和后段多见

(1分)[24]

女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )

A、诊断性胸腔穿刺

B、X线胸片

C、多次痰培养

D、血培养

E、支气管镜检查

(1分)[25]

男，20岁，醉酒后高热，胸痛，咳嗽痰少，痰中带血丝1天。查体：面颊绯红，皮肤干燥，体温39℃，咽有小红疹，右下肺呼吸音稍减退，无干湿啰音。血常规：WBC20×10/L，NO.84，10.16。胸片右下肺有片状淡薄阴影。下列诊断哪项可能性大 ( )

A、急性酒精中毒

B、支气管扩张

C、急性上呼吸道感染

D、干酪性肺炎

E、右下肺炎

(1分)[26]

肺结核患者，用INH+SM+PAS治疗中，出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性，治疗方案宜改用 ( )

A、INH+EMB

B、INH+KM+PZA

C、INH+RFP+PZA

D、PZA+TB

E、INH+1314TH

(1分)[27]

结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是 ( )

A、1周

B、4～8周

C、3周

D、2周

E、9～12周

(1分)[28]

哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像 ( )

A、肺脓肿

B、结节病

C、原发综合征

D、肺癌

E、错构瘤

(1分)[29]

合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物 ( )

A、RFP

B、EMB

C、PAS

D、PEA

E、INH

(1分)[30]

浸润型肺结核的发生最主要是由于 ( )

A、内源性感染复燃

B、与排菌病人密切接触，再感染

C、饮用排菌病牛的牛奶

D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘

E、未接种卡介苗

(1分)[31]

双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是 ( )

A、气管、支气管淋巴结结核

B、嗜酸性粒细胞增多症

C、恶性淋巴瘤

D、结节病

E、硅沉着病

(1分)[32]

对卡介苗的解释，哪种是正确的 ( )

A、无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性

B、无毒牛型结核杆菌活菌

C、无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染

D、无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性

E、减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染

(1分)[33]

24岁，乏力、咳嗽、发热3个月，体温波动在37.5～38.5℃，咯血1周。有结核病的密切接触史。胸部CT见图，血沉35mm/h，最可能的诊断是 ( )

A、肺脓肿

B、空洞型肺结核

C、支气管扩张伴感染

D、癌性空洞

E、肺囊肿伴感染

(1分)[34]

女性，52岁，确诊肺结核3年，近日发现卡哪霉素耐药，结核病恶化选择最佳方案是 ( )

A、2HRSE/6HRE

B、2HRAKZ/6 HRE

C、2HRZE/6HRE

D、2HRZE/4HR

E、2HRZE/3HRE

(1分)[35]

以下哪一种方案不属于短程化疗 ( )

A、2RHZ/4RH

B、2ERHZ/4RH

C、2RSHZ/4RH

D、2ERHZ/4R2H2

E、2HSP/10HP

(1分)[36]

耐药肺结核的治疗哪一项是正确的 ( )

A、实施全程督导

B、至少2～3种敏感药

C、强化期应用5种药联合治疗

D、总疗程18～24个月

E、以上都对

(1分)[37]

继发性肺结核的临床特点，不正确的是 ( )

A、不易反复

B、空洞长期不愈，经常排菌

C、X线表现呈多态性

D、可能伴代偿性肺气肿

E、胸膜肥厚

四、多选题(7小题,共14.0分)

(2分)[1]

引起重症支气管哮喘的原因有 ( )

A、酸中毒，粘液栓阻塞小支气管

B、并发自发性气胸，电解质紊乱

C、感染未控制，过敏原未消除

D、精神紧张，心肺功能不会

E、运用利尿药物或镇静药物

(2分)[2]

重症支气管哮喘的处理是 ( )

A、吸氧

B、体位引流

C、静脉滴注糖皮质激素

D、必要时机械通气

E、静滴氨茶碱

(2分)[3]

下列哪些是危重度支气管哮喘的表现 ( )

A、气急，讲话常有中断

B、意识模糊

C、胸腹部矛盾呼吸

D、奇脉

E、两肺满布响亮哮鸣音

(2分)[4]

内源性哮喘与下列哪些因素有关 ( )

A、cAMP/cGMP比值减少

B、交感神经β受体功能低下

C、迷走神经兴奋性相应增高

D、血清PGF增加

E、吸入过敏原，通过淋巴细胞传递到特异的IgE型浆细胞，产生IgE抗体

(2分)[5]

下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是 ( )

A、异烟肼

B、吡嗪酰胺

C、利福平

D、乙胺丁醇

E、链霉素

(2分)[6]

糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物 ( )

A、INH

B、RFP

C、SM

D、PZA

E、卷曲霉素

(2分)[7]

支气管动脉栓塞术的并发症 ( )

A、远端小动脉栓塞

B、食管坏死

C、脊髓动脉栓塞

D、肺不张

E、吸入性肺炎

答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)

(5分)[1]

答案 5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C

(3分)[2]

答案 3小题： (1)B (2)C (3)E

(3分)[3]

答案 3小题： (1)B (2)A (3)E

(2分)[4]

答案 2小题： (1)D (2)C

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)

(3分)[1]

答案 3小题： (1)A (2)A (3)A

(5分)[2]

答案 5小题： (1)C (2)A (3)C (4)B (5)D

(2分)[3]

答案 2小题： (1)D (2)A

(3分)[4]

答案 3小题： (1)E (2)E (3)C

三、单选题(37小题,共37.0分)

(1分)[1]

答案 A

(1分)[2]

答案 D

(1分)[3]

答案 C

(1分)[4]

答案 D

(1分)[5]

答案 B

(1分)[6]

答案 A

(1分)[7]

答案 A

(1分)[8]

答案 E

(1分)[9]

答案 B

(1分)[10]

答案 A

(1分)[11]

答案 C

(1分)[12]

答案 A

(1分)[13]

答案 C

(1分)[14]

答案 C

(1分)[15]

答案 C

(1分)[16]

答案 C

(1分)[17]

答案 E

(1分)[18]

答案 A

(1分)[19]

答案 B

(1分)[20]

答案 D

(1分)[21]

答案 C

(1分)[22]

答案 B

(1分)[23]

答案 D

(1分)[24]

答案 A

(1分)[25]

答案 E

(1分)[26]

答案 C

(1分)[27]

答案 B

(1分)[28]

答案 C

(1分)[29]

答案 B

(1分)[30]

答案 A

(1分)[31]

答案 A

(1分)[32]

答案 D

(1分)[33]

答案 B

(1分)[34]

答案 C

(1分)[35]

答案 E

(1分)[36]

答案 E

(1分)[37]

答案 A

四、多选题(7小题,共14.0分)

(2分)[1]

答案 ABCDE

(2分)[2]

答案 ACDE

(2分)[3]

答案 BCD

(2分)[4]

答案 ABCD

(2分)[5]

答案 ABC

(2分)[6]

答案 ABD

(2分)[7]

答案 ABC