2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：第三章牙体组织

　　第三章   牙体组织 Tooth   Tissue
　　第一节   釉  质 enamel
　　概   述（ 釉质名解 ） 覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,
　　特殊性 :是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.
　　釉质的理化特性
　　一、物理特性：厚度；颜色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低
　　二、化学组成
　　重量 体积
　　无机物 96~97% 86%
　　有机物 <1% 2%
　　水 2~3% 12%
　　1. 无机物
　　羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)
　　耐龋潜能：氟、镁、锶等
　　使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等
　　2.有机物:
　　蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类
　　（1）釉原蛋白
　　在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
　　性连锁型釉质发育不全
　　（2）非釉原蛋白
　　硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
　　成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
　　（3）釉基质蛋白酶
　　基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
　　丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
　　釉质的组织学结构
　　釉柱
　　与釉柱排列方向相关的结构
　　釉质中有机物集中之处
　　与釉质周期性生长相关的结构
　　一、釉 柱  enamel rod
　　（一）概念
　　釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。
　　(二)分布特点
　　窝沟处 ：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
　　牙颈部 ：釉柱排列基本呈水平状。
　　（三）形态
　　光镜（磨片）
　　纵断面：柱状体;弯曲状。
　　横断面：鱼鳞状。
　　釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
　　釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界
　　二、与釉柱排列方向相关的结构
　　(一）绞釉（gnarled enamel)
　　分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
　　作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
　　(二)施雷格线 (Schreger line)
　　落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线 .
　　分布 :釉质内4/5处.
　　原因 :釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.
　　暗区—釉柱的横断区;
　　亮区—釉柱的纵断区.
　　(三)无 釉 柱 釉 质（rodless  enamal）
　　分布： 在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构. 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。
　　原因 ：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.
　　外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.
　　提示: Tomes突形成的重要性.
　　三、釉质中有机物集中之处
　　1. 釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction
　　外形： 呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。
　　作用： 增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。
　　2. 釉板   enamel lamella
　　光镜： 垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。
　　原因： 可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。
　　3. 釉丛   emamel tuft
　　光镜： 起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4
　　分布： 较均匀。
　　原因： 在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。
　　4. 釉梭   enamel spindle
　　光镜： 起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。
　　分布： 牙尖及切缘部较多见。
　　原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。
　　四.与釉质周期性生长相关的结构
　　(一)横纹    cross striations
　　是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.
　　呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.
　　原因:
　　与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.
　　可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合;
　　可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。
　　(二)  生长线   incremental line
　　横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。
　　纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.
　　   原因:
　　是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度
　　宽度和间距因发育状况变化而不同.
　　新生线  neonatal line
　　定义: 在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.
　　原因: 釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.
　　电镜: 晶体密度减低.
　　釉质的表面结构
　　一、釉面横纹：perikymata
　　定义 :釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽.
　　分布 :因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。
　　原因 :是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。
　　二、釉小皮：enamel cuticle
　　定义： 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 ，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。
　　原因 :其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 。
　　 三、窝、沟、点隙：
　　窝fossa： 不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
　　沟groove： 牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。
　　裂fissure： 钙化不全的沟。
　　点隙pit： 3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。
　　临  床  意  义
　　1. 釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。
　　2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。
　　3. 咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。
　　4. 可用氟化物预防釉质龋的发生。
　　5. 釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。
　　第二节    牙 本 质 dentin
　　概      述
　　构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。
　　牙髓—牙本质复合体 pulpo-dentinal complex
　　理  化  特  性
　　按重量 按体积
　　无机物 70% 45%
　　有机物 20% 33%
　　水 10% 22%
　　一、无机物
　　也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.
　　二、有机物
　　1.含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原.
　　2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.
　　组 织 学 结 构
　　一、牙本质小管  dentinal tubule
　　    概述: 贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.
　　方向: 自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。
　　近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.
　　二、成牙本质细胞突起：
　　成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭 。
　　成牙本质突周间隙 ：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.
　　限 制 板： 牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.