选择题

1、患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。错误的减肥方法是

A.控制高糖、高热量饮食的摄入

B.不良行为的干预

C.增加体育锻炼

D.以上j项加药物

E.依赖于药物

正确答案：E

答案解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。

2、关于二甲双胍，下列叙述何者正确

A.全部在肝脏代谢后，经过胆管排泄体外

B.饭后二甲双胍在肌肉组织促进葡萄糖的有氧代谢

C.二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖

D.心脏衰竭的患者也可以服用二甲双胍

E.肾脏功能不好的患者也可以服用二甲双胍

正确答案：C

答案解析：二甲双胍以原形由尿排出，不经肝脏代谢，也不经胆汁排泄。二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖。二甲双胍禁用于2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者。

3、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。最可能的原因

A.原发性尿路结石

B.肾癌

C.胰腺癌

D.甲状旁腺功能亢进

E.以上都不是

正确答案：D

答案解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。

4、抗甲状腺药物治疗前，最必须检查的项目是

A.甲亢程度

B.心率

C.甲状腺大小

D.血中白细胞计数

E.突眼度

正确答案：D

答案解析：抗甲状腺药物可见白细胞减少，粒细胞缺乏症，应定期检查血象。

5、下列有关糖尿病肾病变叙述，何者为误

A.糖尿病肾病变开始时肾脏变大肾小球廓清率增加

B.24h尿蛋白排出400mg仍能复原

C.ACEI在血压正常糖尿病肾病变病人可延缓肾病变之进行

D.控制血糖、血压是延缓糖尿病肾病变最有效的方法

E.减少蛋白质、盐分摄取有助糖尿病肾病变患者肾功能之维持

正确答案：B

答案解析：大量蛋白尿患者病情不能复原，可延缓病程。

6、糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

A.注射处红肿疼痛

B.注射处脂肪萎缩

C.发生低血糖

D.荨麻疹样皮疹

E.过敏性休克

正确答案：C

答案解析：发生低血糖是糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应。

7、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+);其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心(-)、肺(-)、腹(-)。为明确糖尿病的类型，下列检查应做

A.GAD8

B.血酮体测定

C.口服葡萄糖耐量试验

D.IC

E.胰高糖素兴奋试验

正确答案：D

答案解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体(ICA)在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体(CAD65)1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。

8、胰岛素的主要作用是调节

A.糖的代谢

B.蛋白质的代谢

C.脂肪代谢

D.水、盐的代谢

E.钙磷代谢

正确答案：A

答案解析：胰岛素的主要作用是调节糖的代谢。

9、男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

正确答案：B

答案解析：甲亢周期性瘫痪，血钾降低。

10、骨质疏松症之危险因子除了

A.脑垂体低能症

B.库欣症(Cushingsyndrome)

C.糖尿病

D.肥胖

E.类风湿关节炎

正确答案：D

答案解析：肥胖不影响钙磷吸收代谢系统。

11、丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

B.T3、T4恢复正常

C.甲状腺较治疗前明显增大

D.突眼情况加重

E.血中性粒细胞<1.5×109/L

正确答案：E

答案解析：粒细胞减少症，应停用丙硫氧嘧啶，使用升白药物。

12、非胰岛素依赖型糖尿病的特点是

A.都有“三多一少”表现

B.患者体型均肥胖

C.患者空腹血糖都增高

D.空腹尿糖均呈阳性

E.极少以酮症酸中毒为首发表现

正确答案：E

答案解析：非胰岛素依赖型糖尿病极少以酮症酸中毒为首发表现。

13、胰岛素抵抗的标准是每日胰岛素需要量超过

A.50U

B.60U

C.150U

D.200U

E.300U

正确答案：D

答案解析：胰岛素抵抗的标准是每日胰岛素需要量超过200U。

14、与甲状腺功能减退表现不相符的是

A.畏寒、少汗

B.厌食、便秘、腹胀、体重增加

C.记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、腱反射迟钝

D.声音低哑，语言欠清晰、缓慢

E.对镇静药和麻醉药不敏感

正确答案：E

答案解析：甲状腺功能减退在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症，甚至危及生命。

15、女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。如按照以上建议治疗3个月后检查：空腹血糖为8.6mmol/L，餐后血糖为12.5mmol/L，进一步治疗建议

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

正确答案：C

答案解析：饮食及运动治疗不佳的2型糖尿病合并肥胖者，首选二甲双胍降糖。

16、库欣(Cushing)综合征中最常见类型为

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质癌

C.Cushing病

D.异位ACTH综合征

E.Meador综合征

正确答案：C

答案解析：库欣(Cushing)综合征中最常见类型为Cushing病。

17、男，35岁，3年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑

A.胃泌素瘤

B.癫痫

C.脑血管疾病

D.心血管疾病

E.胰岛素瘤

正确答案：E

答案解析：胰岛素瘤典型表现为明显的低血糖及神经系统症状。

18、下列有关痛风的叙述，何者为误

A.门诊遇到无症状高尿酸血症患者也无痛风关节炎病史者不需治疗

B.急性痛风发作时应即刻使用降尿酸药

C.长期控制血尿酸浓度小于405μmol/L(6.8mg/dl)可使痛风石(tophi)溶解

D.别嘌醇(Allopurinol)可使尿酸制造及排泄减少

E.利尿药不宜与水杨酸盐(salicylate)并用

正确答案：B

答案解析：目前痛风所用西药都具有严重的副作用，急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。

19、甲状腺功能亢进症为

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案：A

答案解析：甲状腺功能亢进症为甲状腺素分泌增多。

20、发生甲状腺危象的下列原因哪一项是错误的

A.精神刺激

B.抗甲状腺药物治疗剂量不足

C.感染

D.手术前准备不充分

E.放射性碘治疗

正确答案：B

答案解析：甲状腺危象(thyroidcrisis)又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等。放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺，使甲状腺引起损伤，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中，引起病情突然增重。

21、早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

A.甲状腺抗体的测定

B.TRH兴奋实验

C.血清T3、T4、TSH测定

D.甲状腺扫描

E.骨龄测定

正确答案：C

答案解析：甲状腺功能减低症简称甲低，是由于各种不同的疾病累积下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，抑制甲状腺素缺乏，或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。应早期进行血清T3、T4、TSH测定。

22、女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L(正常值2.1～5.4pmol/L)，FT479pmol/L(正常值9～25pmol/L)，甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。最可能的诊断是

A.结节性毒性甲状腺肿

B.桥本甲状腺炎

C.甲状腺癌

D.甲状腺囊肿

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：A

答案解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢;桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性;甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等;亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。

23、垂体性甲状腺功能亢进主要是哪种激素原发性升高

A.FT3，FT4

B.TRH

C.rT3

D.TSH

E.以上都不是

正确答案：D

答案解析：垂体性甲状腺功能亢进TSH原发性升高。

24、甲状腺亢进症浸润性(内分泌性)突眼的原因主要是

A.上眼睑肌的痉挛回缩

B.眼球后组织的浸润水肿

C.眼球肿胀增大

D.精神兴奋紧张

E.眼球后新生物

正确答案：B

答案解析：甲状腺亢进浸润性突眼是由于眼球后组织的浸润水肿。

25、女性，30岁，Graves病，应用甲巯咪唑足量治疗1个半月，心悸、怕热、多汗、进食增多等症状缓解，但出现甲状腺肿大及双眼突出，此时最适当的治疗措施是

A.加大甲巯咪唑剂量

B.改用碘剂治疗

C.改用核素碘治疗

D.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶

E.加用小剂量甲状腺片治疗

正确答案：E

答案解析：Graves病在应用甲巯咪唑足量治疗病情好转后，在减药期开始时可加服小剂量甲状腺素，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。

26、男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，lh9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。结果符合

A.正常曲线

B.空腹血糖受损

C.糖耐量减低

D.胰岛素依赖型糖尿病

E.非胰岛素依赖型糖尿病

正确答案：B

答案解析：空腹血糖受损是指服糖后2小时血糖正常;而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平。

27、糖尿病引起多尿的原因是

A.尿崩症

B.尿渗透压升高

C.肾糖阈低

D.多饮水

E.膀胱括约肌病变

正确答案：B

答案解析：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。

28、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+);其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心(-)、肺(-)、腹(-)。此病人的全天热卡摄入应为

A.62×147～167kJ

B.62×105～126kJ

C.62×147kJ以上

D.62×126～147kJ

E.62×147kJ以下

正确答案：B

答案解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体(ICA)在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体(CAD65)1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。

29、引起手足搐搦的常见原因有

A.呼吸性碱中毒

B.低镁血症

C.缺乏维生素

D.高钙血症

E.高磷血症

正确答案：A

答案解析：呼吸性碱中毒可引起手足搐搦。

30、女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.α-葡萄糖苷酶抑制药

E.胰岛素

正确答案：A

答案解析：早期2型糖尿病无并发症者可先进行饮食及运动治疗。