2017年内科主治医师冲刺试题及答案

1、(单项选择题)白塞病的诊断标准中，必要条件是(　)。

A.复发性口腔溃疡，每年3次

B.复发性外阴溃疡，每年3次

C.眼炎

D.皮肤病变

E.针刺反应阳性

【统计】全站数据: 本题共被作答5次，正确率为80.00%，易错项为 [C]

【答案】A

【考点】超纲考点

【解析】贝赫切特病(BD)，也称白塞病是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。白塞病是一种全身性免疫系统疾病，需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物。基本症状之一是口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现数个痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。溃疡此起彼伏。此症状见于98%以上的患者，且是本病的首发症状，它被认为是诊断本病最基本而必需的症状。外阴溃疡与口腔溃疡性状基本相似，只是出现的次数较少。皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70%的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像少像铜板样大。

2、(单项选择题)正常人背部第1～2胸椎附近可闻及的呼吸音是(　)。

A.粗糙性呼吸音

B.齿轮状呼吸音

C.支气管呼吸音

D.肺泡呼吸音

E.支气管肺泡呼吸音

【统计】全站数据: 本题共被作答7次，正确率为85.71%，易错项为 [E]

【答案】C

【考点】常见症状与体征

【解析】支气管呼吸音，特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，音强、高调。呼气相较吸气相长，呼气音较吸气音强而高调。吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。听诊部位：正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。

3、(单项选择题)喘鸣音属于(　)。

A.胸语音

B.湿啰音

C.干啰音

D.羊鸣音

E.爆裂音

【答案】C

【考点】常见症状与体征

【解析】

干啰音特点：

①音调高，带乐性，持续时间较长。

②吸气、呼气均可闻及，但以呼气明显。

③强度、性质、数量、部位易变，瞬间内数量可明显增减。

④发生在主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可闻及，称“喘鸣”。

4、(单项选择题)最常能听到的胸膜摩擦音的部位是(　)。

A.前上侧胸壁

B.前下侧胸壁

C.前下胸壁

D.后下胸壁

E.肩胛间区

【统计】全站数据: 本题共被作答10次，正确率为80.00%，易错项为 [A]

【答案】B

【考点】常见症状与体征

【解析】

胸膜摩擦音似一手掩耳，另一手在其手背上摩擦时所听到的声音。特点为：

①断续、粗糙、响亮、近在耳边。

②呼、吸气均可听到，以吸气末或呼气初较明显，屏气时消失。

③深呼吸及听诊器在胸壁加压时，强度增加。

④前胸下侧腋中线附近明显。

⑤持续时间可长可短，短期内可变化较快，可随胸腔积液的出现及增多而消失，在积液吸收过程中使胸膜又接触时，可再出现。

临床意义由于胸膜炎症引起纤维蛋白渗出使胸膜粗糙所致，见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺梗死、大叶性肺炎实变期、胸膜肿瘤、尿毒症等。当炎症波及至左侧纵隔胸膜时，则于呼吸和心脏搏动时均可听到，称心包胸膜摩擦音。

5、(单项选择题)心绞痛的牵涉痛表现为(　)。

A.剑突下痛

B.胸骨体中段痛

C.左前臂内侧痛

D.胸骨体上段之后痛

E.心前区痛

【统计】全站数据: 本题共被作答9次，正确率为77.78%，易错项为 [D]

【答案】C

【考点】常见症状与体征

【解析】心绞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后及心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂。

6、(单项选择题)周围血管征不包括(　)。

A.毛细血管搏动征

B.明显颈动脉搏动

C.奇脉

D.水冲脉

E.点头运动

【统计】全站数据: 本题共被作答10次，正确率为50.00%，易错项为 [B]

【答案】C

【考点】常见症状与体征

【解析】周围血管征由于脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进和严重贫血等疾病，包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。

7、(单项选择题)Corrigan脉是指(　)。

A.迟脉

B.水冲脉

C.重搏脉

D.交替脉

E.奇脉

【统计】全站数据: 本题共被作答7次，正确率为71.43%，易错项为 [D]

【答案】B

【考点】常见症状与体征

【解析】水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面将其前臂高举过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。此系由脉压增大所致。

8、(单项选择题)周围血管征不见于(　)。

A.伤寒

B.动静脉瘘

C.主动脉窦瘤破裂

D.甲亢

E.严重贫血

【统计】全站数据: 本题共被作答14次，正确率为85.71%，易错项为 [D]

【答案】A

【考点】常见症状与体征

【解析】周围血管征由于脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进和严重贫血等疾病，包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。

9、(单项选择题)血管检查所见的临床意义，哪项正确(　)。

A.奇脉-休克

B.水冲脉-动脉导管未闭

C.交替脉-高血压

D.短绌脉-心包积液

E.重搏脉-急性心肌梗死

【统计】全站数据: 本题共被作答12次，正确率为83.33%，易错项为 [C]

【答案】B

【考点】常见症状与体征

【解析】周围血管征由于脉压增大引起。动脉导管未闭由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续了血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降、脉压增大。中等分流量患者有时可在心尖部闻及由于左室扩大二尖瓣相对关闭不全及(或)狭窄所致的轻度收缩期及(或)舒张期杂音，周围血管征阳性。

10、(单项选择题)恶心伴随症状的临床意义下列哪项正确(　)。

A.腹泻-十二指肠淤滞

B.呕吐物量大且有粪臭-幽门梗阻

C.眩晕-美尼尔综合征

D.右上腹痛及发热-食物中毒

E.头痛及喷射性呕吐-基底动脉供血不全

【统计】全站数据: 本题共被作答12次，正确率为75.00%，易错项为 [B]

【答案】C

【考点】常见症状与体征

【解析】反射性呕吐，胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作。除常见的咽部受到刺激;肝胆胰疾病;腹膜及肠系膜疾病外，其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、曲光不正等亦可出现恶心、呕吐。

11、(单项选择题)腹痛发生的三种基本机制是(　)。

A.急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛

B.腹腔内、腹腔外和全身性疾病

C.内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

D.内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

E.神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

【统计】全站数据: 本题共被作答12次，正确率为83.33%，易错项为 [D]

【答案】C

【考点】腹痛

【解析】腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通遍路传入脊髓，其疼痛特点为：部位不确切，疼痛感觉模糊，伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节每段所支配的皮肤。其特点是：定位准确;程度剧烈而持续;可有局部腹肌强直;腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

12、(单项选择题)下列哪项不是内脏性腹痛的特点(　)。

A.疼痛部位含混

B.疼痛部位接近腹中线

C.常伴自主神经兴奋症状

D.腹痛可因体位变化加重

E.疼痛感觉模糊

【统计】全站数据: 本题共被作答18次，正确率为66.67%，易错项为 [C]

【答案】D

【考点】腹痛

【解析】内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通遍路传入脊髓，其疼痛特点为：部位不确切，疼痛感觉模糊，伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

13、(单项选择题)可引起腹痛的全身性疾病不包括(　)。

A.Crohn病

B.过敏性紫癜

C.风湿热

D.铅中毒

E.血卟啉病

【统计】全站数据: 本题共被作答13次，正确率为84.62%，易错项为 [E]

【答案】A

【考点】腹痛

【解析】全身性疾病所致的腹痛。如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。Crohn病属肠道非感染性病变，主要症状有慢性腹泻。

14、(单项选择题)腹部反跳痛的发生机制是(　)。

A.肠腔胀气

B.内脏肿大、充血

C.肿瘤淋巴结转移

D.炎症波及腹膜壁层

E.胆管结石并梗阻

【答案】D

【考点】腹痛

【解析】当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

15、(单项选择题)腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻(　)。

A.5个月

B.4个月

C.3个月

D.2个月

E.1个月

【统计】全站数据: 本题共被作答10次，正确率为70.00%，易错项为 [E]

【答案】D

【考点】腹泻

【解析】慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

16、(单项选择题)轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位(　)。

A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲

B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直

C.右侧卧位，双下肢屈曲

D.左侧卧位，双下肢屈曲

E.左侧卧位，双下肢位置同B

【统计】全站数据: 本题共被作答17次，正确率为82.35%，易错项为 [B]

【答案】A

【考点】脾肿大

【解析】病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲体位。

17、(单项选择题)胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项正确(　)。

A.绞窄性痛-肺梗死

B.闷痛-肺癌

C.撕裂痛-带状疱疹

D.刀割样痛-干性胸膜炎

E.尖锐刺痛-心绞痛

【统计】全站数据: 本题共被作答36次，正确率为75.00%，易错项为 [D]

【答案】B

【考点】胸痛

【解析】支气管肺癌及纵隔肿瘤常表现为闷痛。

18、(单项选择题)水肿这一术语不包括下列哪种情况(　)。

A.阴囊积水

B.腹腔积水

C.心包积水

D.胸腔积水

E.脑水肿

【统计】全站数据: 本题共被作答33次，正确率为87.88%，易错项为 [A]

【答案】E

【考点】水肿

【解析】

1.全身性水肿包括：

①心源性水肿;肾源性水肿;肝源性水肿;营养不良性水肿;其他原因：黏液性水肿。

②经前期紧张综合征。

③药物性水肿。

④特发性水肿。

⑤其他。可见于妊娠高血压综合征、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。

2.局部性水肿如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

19、(单项选择题)女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是(　)。

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.MODY(年轻的成年型糖尿病)

D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)

E.线粒体糖尿病

【统计】全站数据: 本题共被作答26次，正确率为84.62%，易错项为 [D]

【答案】C

【考点】糖尿病

【解析】糖尿病多见于1型糖尿和2型糖尿病(T2DM)。此外还有其他特殊类型糖尿病如胰岛β细胞功能的基因缺陷之青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)，迄今已发现6种亚型，分别为不同的基因突变所致。

20、(单项选择题)心脏无自律性的细胞是(　)。

A.窦房结细胞

B.结间束细胞

C.冠状窦口附近细胞

D.浦肯野系统

E.心室肌细胞

【统计】全站数据: 本题共被作答719次，正确率为78.86%，易错项为 [D]

【答案】E

【考点】心律失常

【解析】根据组织学和电生理学特点，可将心肌细胞分为两类：一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，这类细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能，故称为工作细胞。一类为特殊心肌细胞，主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，它们组成心内特殊传导系统，这类细胞大多没有稳定的静息电位，并可自动产生节律性兴奋，故称为自律细胞。自律细胞与非自律细胞(如工作细胞)跨膜电位的最大区别在于4期。4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。