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　　一、最佳选择题

　　1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括

　　A、心脏、脑、肾脏、肺与血管

　　B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉

　　C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏

　　D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏

　　E、心脏、脑、肾脏、眼与血管

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。

　　2、原发性高血压临床表现中错误的是

　　A、初期即有明显症状

　　B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

　　C、绝大多数原发性高血压属于缓进型

　　D、可出现靶器官损害的临床表现

　　E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。

　　3、下列症状不是高血压临床表现的是

　　A、头痛

　　B、头晕

　　C、口干

　　D、心悸

　　E、耳鸣

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。如高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。

　　4、关于单纯性收缩期高血压正确的是

　　A、收缩压≥140舒张压<90

　　B、收缩压>140舒张压<90

　　C、收缩压>130舒张压<100

　　D、收缩压>130舒张压<90

　　E、收缩压≥130舒张压<90

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。

　　5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在

　　A、<120/70mmHg

　　B、<125/70mmHg

　　C、<140/90mmHg

　　D、<135/80mmHg

　　E、<135/85mmHg

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

　　6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、替米沙坦

　　C、卡托普利

　　D、利血平

　　E、拉西地平

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，所以不能用;卡托普利、替米沙坦禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。所以本题选E。

　　7、高血压治疗的目标叙述正确的是

　　A、血压降低至120/80mmHg以下

　　B、控制患者血压不再持续升高

　　C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险

　　D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响

　　E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是

　　A、缬沙坦

　　B、氨氯地平

　　C、维拉帕米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、依那普利

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.缬沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.维拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿剂

　　E.依那普利 ——ACEI

　　9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是

　　A、可采用两种或两种以上药物联合用药

　　B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

　　C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

　　D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

　　E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育

　　A、氨氯地平

　　B、螺内酯

　　C、卡维地洛

　　D、依那普利

　　E、利血平

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

　　二、配伍选择题

　　1、(心肌梗死溶栓药物的应用)

　　A.链激酶

　　B.尿激酶

　　C.替奈普酶

　　D.阿替普酶

　　E.来替普酶

　　<1> 、30分钟内静脉滴注150万～200万U

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用时，应注意寒战、发热等过敏反应

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶栓药物的应用,以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。

　　2、A.贝特类

　　B.他汀类+贝特类

　　C.他汀类

　　D.普罗布考

　　E.ω-3脂肪酸

　　<1> 、高TC血症首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高胆固醇血症首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。

　　<2> 、高TG血症首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高三酰甘油血症首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

　　<3> 、TG、TC均显著升高

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 混合型高脂血症一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C;但当血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类;如TG、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视，非诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少，但仍应注意监测肌酶。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　3、A.吉非贝齐

　　B.阿昔莫司

　　C.考来烯胺

　　D.辛伐他汀

　　E.多潘立酮

　　<1> 、烟酸类

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、胆酸螯合剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、HMG-oA还原酶抑制剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非贝齐——贝丁酸类

　　B.阿昔莫司——烟酸类

　　C.考来烯胺——胆酸螯合剂

　　D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂

　　E.多潘立酮——促胃动力药

　　4、(心衰治疗药物)

　　A.氨苯蝶啶

　　B.依普利酮

　　C.阿利吉仑

　　D.多巴胺

　　E.氨力农

　　<1> 、属于保钾利尿剂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、属于β受体激动剂的非强心苷类正性肌力药

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.保钾利尿剂，多与袢利尿剂、噻嗪类利尿剂联用以加强利尿效果并预防低血钾。常用的有螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

　　2.β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。

　　3.磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等，通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力。

　　5、(心力衰竭临床表现)

　　A.肺循环淤血及心排血量降低

　　B.劳力性呼吸困难

　　C.体循环淤血

　　D.胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　E.肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈、怒张

　　<1> 、左心衰竭主要表现

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、右心衰竭最常见的症状

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、左心衰竭最早出现的症状

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　右心衰竭以体循环淤血为主要表现。胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　三、综合分析选择题

　　1、李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg。

　　<1> 、根据李某病情的临床表现，可诊断为

　　A、心律失常

　　B、冠心病

　　C、高血压

　　D、心力衰竭

　　E、低血压

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据描述，患者诊断为高血压。

　　<2> 、根据诊断结果，可选用的治疗药物是

　　A、呋塞米

　　B、卡托普利

　　C、硝酸甘油

　　D、维拉帕米

　　E、普罗帕酮

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析各选项

　　A.呋塞米——利尿剂

　　B.卡托普利——ACEI——用于抗高血压

　　C.硝酸甘油——硝酸酯类，用于抗心绞痛

　　D.维拉帕米——钙通道阻滞剂，用于抗心律失常

　　E.普罗帕酮——用于抗心律失常

　　<3> 、医生建议服用卡托普利，该治疗药物属于

　　A、ARB

　　B、ACEI

　　C、利尿剂

　　D、β受体阻断剂

　　E、钙通道阻滞剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI类药物，用于抗高血压治疗。

　　2、患者，女性，42岁，高血压5年，血压最高达160/110 mmHg。近两年服用珍菊降压片1粒/次， 3次/日;吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前发现双下肢乏力并反复痛风来医院就诊。检查发现：血钾3.0mmol/L;尿酸870μmol/L。建议患者停用珍菊降压片，加用贝那普利 10mg/次，1次/日。两周后患者血压降至135/85 mmHg，血钾3.8mmol/L，痛风未再发作。

　　<1> 、停用珍菊降压片的原因是珍菊降压片中含有

　　A、氢氯噻嗪

　　B、吲达帕胺

　　C、比索洛尔

　　D、卡托普利

　　E、可乐定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪成分，而吲达帕胺与氢氯噻嗪同为噻嗪类利尿药，降压机制一致，同时使用会显著增加低血钾和高尿酸等不良反应的发生，因此不宜同时使用。

　　<2> 、贝那普利属于

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　C、利尿剂

　　D、钙通道阻滞剂

　　E、醛固酮受体拮抗剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

　　<3> 、换药初期，患者最可能发现的不良反应是

　　A、血钾降低

　　B、血尿酸升高

　　C、支气管痉挛

　　D、直立性低血压

　　E、持续性干咳

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。