肾内科主治医师考试专业知识-全真模拟试题
2017年05月09日 来源:来学网一、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.女性,21岁,关节痛2年,突发头晕、头痛1天入院,左上肢血压160/110mmHg,右上肢血压180/116mmHg,尿常规蛋白(+),血Cr176μmol/L,为进一步确诊,最有诊断价值的检查是
A.超声检查
B.动脉造影
C.放射性核素检查
D.血浆肾素活性测定
E.磁共振或螺旋CT
正确答案:B
2.中年男性,尿蛋白1.8g/d,血尿,眼睑和下肢轻中度凹陷性水肿,血压150/95mmHg,血红蛋白90g/L,血肌酐200μmol/L。以下治疗不适合的是
A.限制食物中蛋白及磷摄入量
B.积极控制高血压,应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等
C.泼尼松片60mg/d
D.避免有损肾功能的因素
E.应用血小板解聚药
正确答案:C
3.女性,29岁,因多尿,下肢无力2周入院,血K2.4mmol/L,血pH7.26,血肌酐217μmol/L,尿常规蛋白(+),尿pH7.0,尿浓缩稀释试验异常,最可能的诊断为
A.低钾性肾病
B.肾小管性酸中毒
C.周期性瘫痪
D.尿崩症
E.慢性肾小球肾炎
正确答案:B
4.女性,27岁,因产后少尿、水肿入院,既往有红斑狼疮病史。患者经激素冲击治疗后出现咳嗽、咯鲜血,其咯血原因应首先考虑
A.弥漫性肺泡出血
B.间质性肺炎
C.支气管扩张症
D.急性左心衰竭
E.肺结核
正确答案:A
5.女性,55岁,发现多囊肾14年,近1个月出现腰痛伴头晕、头痛,血压170/112mmHg,尿常规蛋白(+),白细胞10~20个/HP,红细胞4~8个/HP,血Cr116μmol/L,为控制高血压,一般不主张应用的药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙离子拮抗剂
C.血管扩张药
D.β受体阻滞剂
E.呋塞米类利尿剂
正确答案:E
二、A1/A2型题:以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6.急性肾衰竭少尿期,血钾6.8mmoL/L,伴有高血钾心电图改变,应首先采取的治疗措施是
A.5%碳酸氢钠静滴
B.10%葡萄糖+胰岛素静滴
C.糖酸钙静推
D.血液透析
E.口服降钾树脂
正确答案:D解题思路:高钾血症伴有高钾心电图表现为紧急透析指征。
7.慢性肾衰患者,发生骨软化症主要原因是
A.PTH过高引起
B.PTH偏低引起
C.长期过量应用钙剂
D.骨化三醇不足或铝中毒引起
E.透析液钙含量偏高
正确答案:D解题思路:骨软化症主要由于骨化三醇或铝中毒引起的骨组织钙化障碍,导致未钙化的骨组织过分堆积。
8.慢性肾衰竭时因肾脏分泌的激素缺乏可引起肾性骨病的是
A.红细胞生成素
B.肾素
C.骨化三醇
D.前列腺素
E.甲状旁腺激素
正确答案:C解题思路:骨化三醇主要由肾脏分泌,其分泌减少可引起肾性骨病。
9.35岁男性。既往体健,突发腰痛,少尿,肉眼血尿,实验室检查血肌酐580μmol/L,为明确病因首先完善的检查为
A.尿常规
B.肾图
C.泌尿系超声或X线检查
D.肾穿刺活检
E.肾血管彩超
正确答案:C解题思路:青壮年,否认慢性病史,突然起病,有腰痛,血尿,少尿,肾功能损伤,应先完善泌尿系彩超或X线检查以明确有无梗阻性肾病。
10.腹膜透析最常见的并发症为
A.营养不良
B.腹膜炎
C.低钾血症
D.代谢性酸中毒
E.腹膜硬化
正确答案:B解题思路:腹腔通过透析管与外界相通,故腹膜炎为腹膜透析常见并发症。其他均为非常见并发症。
三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(11-16题共用题干)
患者,女,63岁,冠心病史多年,反复浮肿,尿少10年,血压20/13.3kPa,尿蛋白(++),尿红细胞6~10个/HP,尿白细胞2~3/HP,尿比重1.010~1.012,临床诊断为慢性肾小球肾炎,血BUN31mmol/L,Cr407μmol/L,Ccr40ml/min。
11.提问:该患者功能分期应属于哪项
A.肾功能正常期
B.肾功能不全代偿期
C.肾功能不全衰竭期
D.尿毒症期
E.肾功能不全失代偿期
12.提示:查Hb70g/L。提问:患者贫血的主要原因是
A.失血
B.缺铁
C.VitB12缺乏
D.红细胞寿命缩短
E.尿毒症毒素作用
F.促红细胞生成素减少
13.提问:纠正贫血的措施有哪些
A.输血
B.增强透析充分性
C.应用促红细胞生成素
D.应用铁剂
E.增强营养
F.应用叶酸
14.提示:经一般内科保守治疗后症状有改善,近二日患者腹泻,Cr升至800μmol/L,COCP15mmol/L,血钾7.5mmol/L,每日尿量减少至300ml。提问:如何处理高血钾
A.乳酸钠静脉注射
B.5%碳酸氢钠静脉滴注
C.10%葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
F.葡萄糖加胰岛素
15.提问:此时应采取的治疗方案是
A.继续保守治疗,加强利尿
B.立即作肾移植术
C.中医中药治疗
D.口服氧化淀粉
E.透析疗法
F.口服药用炭
16.患者出现感染,且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下,最不宜使用的抗生素是
A.青霉素
B.头孢霉素族
C.红霉素
D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E.多西环素(强力霉素)
F.喹诺酮类
正确答案:11.E;12.F;13.CDF;14.D;15.E;16.D解题思路:1.肾小球滤过率减少至正常的25%~50%,出现氮质血症,但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期,即氮质血症期,约相当于K/DOQI指南的3期,是肾衰的早期。
2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。
3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。
4.本例高钾血症有酸中毒,应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢,不作抢救措施。
5.血肌酐超过707μmol/L,少尿,应考虑早期透析,继续保守治疗,加强利尿效果差,其余选择作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大,不宜使用。
(17-20题共用题干)
女性,40岁,误吞生青鱼胆2枚,3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状,次日因少尿就诊,体检:血压20/12.1KPa(150/90mmHg),Cr600μmol/L。
17.提问:下列何体征与青鱼胆中毒关系最小
A.巩膜黄染
B.结膜水肿
C.奔马律
D.肝脏肿大
E.深反射消失
F.肺部啰音
18.提示:住院1d余,症状无改善,日尿量300ml,Cr750μmol/L。提问:此时最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作
D.急性肾功能衰竭
E.慢性肾功能衰竭
F.血管炎
19.提问:应选下列哪项治疗最佳
A.应用大剂量利尿剂
B.给予肾病用氨基酸
C.限制水摄入
D.透析疗法
E.使用苯丙酸诺龙
F.保肝治疗
20.提示:治疗8d后,尿量每日达1500ml,血Cr仍400μmol/L。提问:此时治疗应为何种最好
A.继续透析治疗
B.给予肾病用氨基酸
C.增加补液量
D.使用抗生素
E.限制蛋白摄入量
F.停止透析治疗
正确答案:17.E;18.D;19.D;20.A解题思路:1.深反射消失与青鱼胆中毒关系最小。
2.本例在使用药物的诱因下,肾功能在短时间内迅速进展,尿量不少,为肺少尿型急性肾衰。
3.尿量少,血肌酐明显升高,本例已经有透析指征,应尽早透析。
4.本例为急性肾功能衰竭,虽已经开始进入多尿期,血Cr有所下降,但在多尿期早期,机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除,继续透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血cr仍可有上升,则更应继续透析。
四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(21-23题共用备选答案)
A.孤立性肾囊肿
B.多发性肾囊肿
C.多囊肾
D.肾盂肾盏囊肿
E.髓质海绵肾
21.患者,男,62岁,无不适,体检时B超示:右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区,壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常
22.患者,男,46岁,腰痛、血尿2天,B超示:双侧肾脏增大,轮廓不规则,肾实质内布满多个大小不等的囊肿,呈蜂窝状,相互挤压,边界不整齐,互不相通,除此之外不可见正常的肾实质回声
23.患者,女,68岁,无不适,体检时B超示:左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿,囊肿
正确答案:21.B,22.C,23.B解题思路:10.成年男性,腰痛血尿、高血压,双肾增大,B超提示遍布囊肿,首先考虑诊断为多囊肾。
11.中年男性,腰痛血尿,结合B超发现双肾受累诊断为多囊肾。
12.单侧肾脏多个大小不等的囊肿,无症状,考虑为多发性肾囊肿。
(24-25题共用备选答案)
A.肾小管酸中毒Ⅰ型
B.肾小管酸中毒Ⅱ型
C.肾小管酸中毒Ⅳ型
D.酮症酸中毒
E.尿毒症性酸中毒
下列病人的诊断是
24.女性,50岁,反复严重高血钾,Ccr40ml/min,C0,CP15mmol/L,Cl110mmol/L,尿常规正常,无肾病史。
25.男性,28岁,因周期性麻痹就诊,化验:血钾2.9mmol/L,血COCP16mmol/L,血氯109mmol/L,尿pH7.0。
正确答案:24.C,25.A解题思路:1.肾小管酸中毒有氮质潴留高血钾,但Ccr常在30ml/min以上,并有显著的高氯性酸中毒,尿常规常正常或有轻微改变。可与尿毒症时酸中毒鉴别。
2.低血钾,酸中毒,周期性麻痹,尿pH超过6.5,符合肾小管酸中毒Ⅰ型。