输血与输血反应

　　要点：

　　输血适应证

　　主要有：①出血;②严重贫血;③低蛋白血症;④严重感染;⑤凝血障碍。

　　全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于(4±2)℃的全血。

　　新鲜全血定义难以统一规定，要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞，可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血;如同时还要补充血小板或白细胞，则应分别用保存1天及12h内的全血。

　　全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于：

　　①各种原因(手术、创伤等)引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。

　　②需要进行体外循环的手术时。

　　③换血，特别是新生儿溶血病换血。

　　全血输注缺点有：全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体，可在再输血时引起反应;对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。

　　目前，全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。

　　成分输血优点：

　　①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。

　　②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。

　　③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。

　　④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。

　　红细胞输注：

　　①少浆血。

　　②浓缩红细胞。

　　③代浆血或晶体盐红细胞悬液。

　　④少白细胞的红细胞。

　　⑤洗涤红细胞。

　　⑥其他：冰冻红细胞、年轻红细胞、照射红细胞等。

　　主要用于需要输注红细胞的患者，适用于：

　　①任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。

　　②急性失血如无全血时，可输入代浆血。

　　③洗涤红细胞：最常用于因输血而发生严重过敏的患者。

　　④如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。

　　粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。主要适应证：

　　①用于治疗：当患者白细胞少于0.5×109/L、有严重细菌感染而经抗生素治疗24～48h无效时。

　　②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大。

　　③新生儿败血症，可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者AB0和Rh同型的血液，若HLA血型相配则更为有益。

　　血小板输注：

　　①富含血小板血浆。

　　②浓缩血小板。

　　③少白细胞血小板。

　　输血小板的适应证：

　　①血小板数减少：一般血小板数<20×109/L且合并出血时应给输血小板。

　　②血小板功能异常：如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。

　　血浆及血浆蛋白输注：

　　血浆适应于：

　　①患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等。

　　②肝功能衰竭而伴有出血倾向时。

　　③应用华法林等抗凝药物过量等。

　　血浆白蛋白：

　　主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，如：血容量损失50%～80%者、白蛋白丢失(烧伤等)、体外循环、失代偿肝硬化。

　　免疫球蛋白输注：

　　①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使用正常人免疫球蛋白

　　②代替异种血清制品，如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。

　　凝血因子制品输注：

　　①新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。

　　②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用DNA重组技术。

　　③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子。可用于血友病出血的治疗。

　　自身输血：由于输血传播疾病，尤其是艾滋病的传播，现已重视自身输血法。

　　自身输血的意义：

　　①有利于稀有血型输血。

　　②避免输血反应血型抗原等引起的同种免疫或免疫作用而引起的过敏反应。

　　③避免输血传染疾病等。

　　④自身输血者反复放血，可刺激红细胞再生。

　　⑤为无条件供血的地区提供血源。

　　要点：

　　常见输血不良反应：

　　1.免疫性

　　溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿、移植物抗宿主病、输血后紫癜、对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种(异体)免疫等。

　　2.非免疫性

　　高热(有休克)、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸钠中毒、钾中毒、血液酸化、高血氨、含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、疾病传播(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾，巨细胞病毒感染等)。

　　要点：

　　输血传播性疾病

　　常见的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。献血者有EB病毒感染，黑热病、丝虫病、回归热感染时，均有可能通过输血传播。此外，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

　　预防

　　(1)肝炎：采用灵敏的乙型与丙型肝炎的筛选试验。对献血者和血液制品严格进行乙型与丙型肝炎血清学检测;提高献血者人群肝炎试验的灵敏度与特异性;提高血浆制品中肝炎病毒灭活效果;提倡使用一次性注射器和输血、输液器;对血液透析机应彻底消毒;所有被血液污染的物品和工作台面需彻底消毒处理;工作人员进行血液检验时需戴手套。

　　(2)艾滋病：

　　检测血清HIV抗体的初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫荧光法(IF)、免疫酶法(IE)和乳胶凝集试验(LA)，或其他世界卫生组织评价过的方法，可以使用混合血清法对献血者进行HIV抗体筛检。

　　多聚酶链反应(PCR)技术现已开始用于HIV、HBV、HCV和CMV感染的诊断，但由于此种技术操作复杂，试剂昂贵，还需一定的仪器设备，故目前尚不能普遍用于献血者的检查。

　　确认试验可选择蛋白印迹法(WB)或由卫生部门指定其他卫生组织评价或推荐方法。

　　外科手术最提倡

　　A.自身输血

　　B.成分输血

　　C.输全血

　　D.输血浆

　　E.输血浆代用品

　　【正确答案】A

　　自身免疫性溶血病人需要输红细胞时，应输

　　A.少浆血

　　B.浓缩红细胞

　　C.晶体盐红细胞悬液

　　D.少白细胞的红细胞

　　E.洗涤红细胞

　　【正确答案】E

　　甲型血友病患者需要定期输注

　　A.新鲜冰冻血浆

　　B.Ⅷ因子浓缩剂

　　C.凝血酶原复合物浓缩制剂

　　D.新鲜全血

　　E.血小板悬液

　　【正确答案】B

　　血液保存液中加入腺嘌呤和磷酸盐，主要作用是

　　A.避免保存液中葡萄糖在消毒中焦化的作用

　　B.阻止溶血发生作用

　　C.起抗凝作用

　　D.延长红细胞的保存期

　　E.提供红细胞代谢所必需的营养成分

　　【正确答案】D