网织红细胞计数

　　要点：质量控制

　　1.显微镜法

　　影响因素有：操作人员对网织红细胞识别不同、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数方法等。

　　2.仪器法

　　出现Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨大血小板会使结果假性增高。

　　要点33：

　　分型：根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型(丝球型)，红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型(网型)，红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型(破网型)，红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型(点粒型)：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。

　　要点：临床意义

　　网织红细胞计数(尤其是网织红细胞绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍;骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。

　　1.判断骨髓红细胞造血情况

　　(1)增多：见于溶血性贫血、放射治疗和化学治疗后。

　　(2)减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。

　　2.观察贫血疗效：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高(也可正常或减少)，给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5d后，Ret开始上升，7～10d达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。

　　3.骨髓移植后监测：骨髓移植后第21d，如Ret大于15×109/L，表示无移植并发症;小于15×109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。

　　要点：显微镜法注意事项

　　(1)网织红细胞必须在活体染色时才能显示，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定，煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差(批内CV可达20%以上)。染色时间不能过短。染色温度应控制在37℃，因为室温(25℃)染色Ret检出率明显低于37℃染色。染液与血液比例以1：1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。

　　(2)血涂片要薄而均匀，红细胞无重叠。选择红细胞分布均匀、网织红细胞着色好的部位进行计数。

　　(3)为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%。

　　(4)注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。

　　(5)瑞氏染液复染可使网织红细胞值偏低。