白细胞形态检查

　　要点：

　　检测原理

　　血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。

　　临床意义

　　正常白细胞形态：瑞氏染色正常白细胞的细胞大小、核和质的特征，见下表。

　　如表：外周血五种白细胞形态特征

细胞类型	大小 （μm）	外形	细胞核 细胞质
			核形	染色质	着色	颗粒
中性杆状核粒细胞	10～15	圆形	弯曲呈腊肠样，两端钝圆	深紫红色粗糙	淡橘红色	量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色
中性分叶核粒细胞	同上	同上	分为2～5叶，以3叶为主	同上	同上	同上
嗜酸性粒细胞	11～16	圆形	分为2叶，呈眼镜样	深紫红色，粗糙	淡橘红色	最多粗大、圆面均匀，充满胞质，鲜橘红色
嗜碱性粒细胞	10～12	圆形	核结构不清，分叶不明显	粗而不匀	淡橘红色	最少，大小和分布不均，常覆盖核上，蓝黑色
淋巴细胞	6～15	圆形或椭圆形	圆形或椭圆形，着边	深紫红色，粗块状	透明淡蓝色	小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可见少量粗大不均匀，深紫红色颗粒
单核细胞	10～20	圆形或不规则形	不规则形，肾形，马蹄形，或扭曲折叠	淡紫红色，细致疏松呈网状	淡灰蓝色	最多细小，灰尘样紫红色颗粒弥漫分布于胞质中

　　要点：

　　中性粒细胞

　　1)毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下，中性粒细胞有下列形态改变：大小不均(中性粒细胞大小相差悬殊)、中毒颗粒(比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色)、空泡(单个或多个，大小不等)、 体(是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2μm，亦可见于单核细胞)、退行性变(胞体肿大，结构模糊，边缘不清晰，核固缩，核肿胀，核溶解等)。上述变化反映细胞损伤的程度，可以单独出现，也可同时出现。见下图。

　　2)巨多分叶核中性粒细胞：细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

　　3)棒状小体(Auer小体)：细胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病(M3型)可见数条至数十条成束的棒状小体，急性单核细胞白血病可见1条细长的棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。

　　4)Pelger-Huet畸形：细胞核为杆状或分2叶，呈肾形或哑铃形，染色质聚集成块或条索网状。为常染色体显性遗传性异常，也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移、某些药物(如秋水仙胺、磺基二甲基异噁唑)治疗后。

　　5)Chediak-Higashi畸形：细胞质内含有数个至数十个包涵体，直径约2～5μm，呈紫蓝、紫红色。见于Chediak-Higashi综合征，为常染色体隐性遗传。

　　6)Alder-Reilly畸形：细胞质内含有巨大、深染的嗜天青颗粒，染深紫色。见于脂肪软骨营养不良、遗传性黏多糖代谢障碍。为常染色体隐性遗传。

　　7)May-Hegglin畸形：细胞质内含有淡蓝色包涵体，见于严重感染。为常染色体显性遗传。

　　要点：

　　淋巴细胞

　　1)异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。分为3型：

　　Ⅰ型(空泡型，浆细胞型)：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。

　　Ⅱ型(不规则型，单核细胞型)：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富。染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。

　　Ⅲ型(幼稚型)：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。

　　要点：

　　淋巴细胞

　　1)放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞(胞质中主核旁出现小核)。

　　2)淋巴细胞性白血病时形态学变化：在急、慢性淋巴细胞白血病，出现各阶段原幼细胞，并有形态学变化。

　　要点：

　　浆细胞：正常浆细胞直径8～9μm，胞核圆、偏位，染色质粗块状，呈车轮状或龟背状排列;胞质灰蓝色、紫绛色，有泡沫状空泡，无颗粒。如外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。

　　异常形态浆细胞有：

　　1)Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。

　　2)火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染，边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。

　　3)Russell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。

　　例题：

　　成熟粒细胞从骨髓释放到血液中仅能存留

　　A.5～8h

　　B.6～10h

　　C.12～24h

　　D.3天

　　E.10天

　　【正确答案】B

　　依赖胸腺素发育成熟的淋巴细胞称为

　　A.B细胞

　　B.T细胞

　　C.NK细胞

　　D.D细胞

　　E.N细胞

　　【正确答案】B

　　出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多，最高可达

　　A.9%

　　B.12%

　　C.13%

　　D.15%

　　E.15%或更多

　　【正确答案】E