1、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

A、蛋白质所带的电荷

B、细胞内钙的浓度

C、细胞的能量释放

D、酶的分子大小

E、细胞膜上磷脂的含量

【正确答案】 D

【答案解析】急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

2、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

A、cTn

B、Mb

C、AST

D、CK

E、CK-MB

【正确答案】 A

【答案解析】cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

3、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

B、AMS、ALT、AST、LD、CK

C、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

D、CK、LD、CK-MB、AST、HBD

E、AST、ALT、GGT、ALP、CK

【正确答案】 D

【答案解析】肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

4、在心肌标志物中，半衰期最短的是

A、cTn

B、CRP

C、Ck-MB

D、Mb

E、AST

【正确答案】 D

【答案解析】由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

5、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是

A、肺癌

B、溶血性黄疸

C、心肌梗死

D、肾炎

E、肝炎

【正确答案】 C

【答案解析】由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

6、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

A、6～9小时

B、10～36小时

C、36～48小时

D、49～72小时

E、73～96小时

【正确答案】 B

【答案解析】当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

7、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

A、AST

B、cTn

C、LD

D、Mb

E、CK-MB

【正确答案】 D

【答案解析】由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

8、急性心肌梗死发作后，血液中下列酶达峰值增高幅度最大的是

A、AST

B、CK-MB

C、LD

D、LD1/LD2

E、cTnT

【正确答案】 E

【答案解析】cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

9、肌酸激酶(CK)在下列哪个组织器官中含量最高

A、骨骼肌

B、脑组织

C、心肌

D、红细胞

E、肝

【正确答案】 A

【答案解析】在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK的含量极少。细胞质CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高，脑中CK-BB含量明显高于其他组织，心肌是含CK-MB较多的器官。

10、下列标志物中为AMI早期标志物的是

A、AST

B、LD

C、肌红蛋白

D、CK-Mb

E、肌钙蛋白

【正确答案】 C

【答案解析】由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后2～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

11、Duchenne肌营养不良发病前哪种酶升高最明显

A、CK

B、ALP

C、ACP

D、ALT

E、AST

【正确答案】 A

【答案解析】由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤(如挫伤、手术、肌内注射、癫痫发作)和肌病(如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿)时，CK极度升高，活性常高于参考范围数十至数百倍。

12、CK-BB除在脑组织中和平滑肌中存在外还在哪种组织中存在

A、心肌

B、骨骼肌

C、肾脏

D、肝脏

E、人胚胎中

【正确答案】 E

【答案解析】骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高。

13、下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是

A、不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续便用CK-Mb活性测定法

B、临床检验中应同时检测cTn和CK-Mb质量，提髙诊断的准确性

C、心肌肌钙蛋白(cTn)取代CK-Mb成为检测心肌损伤的首选指标

D、对发病6小时后就诊的患者，不必测Mb，只需测定cTn

E、如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECG改变，应立即进行治疗

【正确答案】 B

【答案解析】如果提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-Mb质量测定。

14、急性心肌梗死时，最先恢复正常的酶是

A、ALT

B、LD

C、CK-Mb

D、AST

E、ALP

【正确答案】 C

【答案解析】急性心肌梗死时，CK-Mb出现早，持续时间短。

15、骨骼肌中的乳酸脱氢酶以下列哪一种为主

A、LD1

B、LD5

C、LD3

D、LD4

E、LD2

【正确答案】 B

【答案解析】骨骼肌中的LD以LD5为主。

16、下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是

A、cTn敏感度高于CK

B、cTn可用于判断病情轻重及再灌注成功与否

C、cTn用于诊断近期发生梗死的效果最好

D、cTn用于诊断近期发生再梗死的效果最好

E、窗口期较CK长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

【正确答案】 D

【答案解析】由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。

17、患者男性，45岁。突发胸痛2小时后到医院就诊，对于排除急性心肌梗死最有帮助的是

A、CK

B、CK-MB

C、CTn

D、MB

E、LDH

【正确答案】 D

【答案解析】MB是诊断AMI的早期标志物，心梗发生后0.5～2小时血MB浓度即升高;MB的阴性预测值为100%，是排除AMI最有效的心肌损伤标志物。

18、患者女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是

A、血清LDH水平增高

B、血清AST水平增高

C、血清ALT水平增高

D、血清CK-MB水平增高

E、血清肌红蛋白减少

【正确答案】 D

【答案解析】CK-MB主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。

19、下列指标中可对微小心肌损伤作出诊断的是

A、心肌肌钙蛋白(cTnT，cTnI)

B、肌酸激酶

C、丙氨酸氨基转移酶.

D、乳酸脱氢酶

E、天冬氨酸氨基转移酶

【正确答案】 A

【答案解析】cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。

20、心肌梗死时血清同工酶升高最明显的是

A、LD5

B、LD2

C、LD3

D、LD4

E、LD1

【正确答案】 E

【答案解析】LD有5种M型分别分布在不同组织中，LD1主要分布在心肌，LD5主要分布在肝细胞。