三、综合分析选择题

　　1、某女性，19岁，2年前因上呼吸道感染后逐渐出现甲状腺肿大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据血T3、T4、TSH检查，诊断为甲亢。

　　<1> 、该患者初治阶段可首选

　　A、丙硫氧嘧啶

　　B、碘化钾

　　C、碳酸锂

　　D、放射性131I治疗

　　E、手术治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。

　　初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服;儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/(kg·d)，10岁以上150～300 mg/d。甲巯咪唑初始剂量30～45 mg/d，分1～3次口服，大约1～2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2～0.5 mg/(kg·d)，维持量减半。

　　服药3个月如症状仍明显，应检査有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。

　　<2> 、该患者治疗进入减药阶段时，应定期随访的临床表现不包括

　　A、基础心率

　　B、体重

　　C、监测血白细胞

　　D、监测T4

　　E、监测血红蛋白

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4、必要时査TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2～3个月。

　　<3> 、该患者治疗进入维持期后，一般情况下维持期为

　　A、半年

　　B、半年到一年

　　C、一年到一年半

　　D、一年半到两年

　　E、两年到三年

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维持阶段：甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75 mg/d;甲巯咪唑5～10 mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　2、患者，女性，45岁，肥胖多年，BMI30，自觉口渴、乏力5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断

　　A、1型糖尿病

　　B、2型糖尿病

　　C、甲状腺功能亢进症

　　D、肥胖症库

　　E、欣综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖;④多在查体中发现;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　<2> 、该患者应首选下列哪种药物治疗

　　A、双胍类降糖药

　　B、磺脲类降糖药

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D、胰岛素

　　E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　<3> 、首选药物的典型不良反应为

　　A、肝功异常

　　B、心力衰竭

　　C、头痛

　　D、体重增加

　　E、乳酸性酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍的主要不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。