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　　一、最佳选择题

　　1、使用中的胰岛素笔芯，室温下最长可保存的时间是

　　A、1周

　　B、2周

　　C、3周

　　D、4周

　　E、5周

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　2、患者，男，59岁，因多尿，下肢浮肿就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白(HbALc)7.9%，血清C肽0.2μg/L(正常0.8-3)，三酰甘油2.8mmol/L，建议服用

　　A、格列吡嗪

　　B、吡格列酮

　　C、二甲双胍

　　D、格列本脲

　　E、格列齐特

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题属于病例分析题，这种题注意抓取关键信息，首先分析类型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，两者均升高，但以餐后血糖升高为主，所以应首选胰岛素增敏剂——吡格列酮。

　　相关知识点：如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂;如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂;如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

　　3、对餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病者应首选

　　A、格列齐特

　　B、苯乙双胍

　　C、吡格列酮

　　D、胰岛素

　　E、阿卡波糖

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

　　4、单纯餐后血糖升高、空腹与餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首选的药品是

　　A、格列本脲

　　B、二甲双胍

　　C、罗格列酮

　　D、阿卡波糖

　　E、精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病的药物治疗

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病);

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

　　5、2型糖尿病合并肾病者可首选

　　A、二甲双胍

　　B、阿卡波糖

　　C、胰岛素

　　D、格列喹酮

　　E、格列美脲

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　6、糖尿病的主要症状“三多一少”不包括

　　A、多饮

　　B、多尿

　　C、多食

　　D、多眠

　　E、体重减轻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病的“三多一少”症状“多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻”。

　　7、2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选

　　A、胰岛素

　　B、阿卡波糖

　　C、双胍类

　　D、噻唑烷二酮类

　　E、磺酰脲类

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　8、关于糖尿病的认识错误的是

　　A、糖尿病为慢性或终身疾病

　　B、糖尿病是心血管疾病的重要危险因素

　　C、糖尿病由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起

　　D、糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低

　　E、患者可通过控制饮食、增加体重、减少运动等来控制血糖升高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。

　　9、属于速效胰岛素制剂的是

　　A、门冬氨酸

　　B、普通胰岛素

　　C、甘精胰岛素

　　D、精蛋白锌胰岛素

　　E、低精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.门冬氨酸——速效

　　B.普通胰岛素——短效

　　C.甘精胰岛素——长效

　　D.精蛋白锌胰岛素——长效

　　E.低精蛋白锌胰岛素——长效

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　10、经常出差，进餐不规律的糖尿病患者，使用依从性较好的药物是

　　A、二甲双胍

　　B、格列喹酮

　　C、瑞格列奈

　　D、格列美脲

　　E、阿卡波糖

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　二、配伍选择题

　　1、(抗甲状腺药治疗剂量)

　　A.5～10mg

　　B.15～60mg

　　C.30～45mg

　　D.50～100mg

　　E.300～450mg

　　<1> 、成人使用丙硫氧嘧啶的维持剂量是一日

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、成人使用甲巯咪唑的初治剂量是一日

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、成人使用丙硫氧嘧啶的初治剂量是一日

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d;甲巯咪唑初始剂量30～45mg/d。

　　维持阶段：丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d;甲巯咪唑5～10mg/d。

　　2、(抗甲状腺药分阶段治疗时间)

　　A.1～2周

　　B.1～2月

　　C.2～3月

　　D.1～2年

　　E.1～1.5年

　　<1> 、初治阶段

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服;儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/(kg.d)，10岁以上150～300 mg/d。甲巯咪唑初始剂量30～45 mg/d，分1～3次口服，大约1～2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2～0.5 mg/(kg.d)，维持量减半。

　　<2> 、维持阶段

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维持阶段：甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，儿童25-75mg;甲巯咪唑和卡比马唑一日5-15mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，务求避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　3、A.肌痛、关节痛和高血压

　　B.腹胀、肠鸣音亢进

　　C.心力衰竭和水肿

　　D.消化道反应、过敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

　　<1> 、阿卡波糖可能导致的不良反应是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、二甲双胍可能导致的不良反应是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用口服降糖药各不良反应对应的药物是

　　A.肌痛，关节痛和高血压——西格列汀、维格列汀

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　4、A.普通胰岛素

　　B.门冬胰岛素

　　C.预混人胰岛素50R

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　E.单峰胰岛素

　　<1> 、属于速效胰岛素的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、属于短效胰岛素的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、属于长效胰岛素的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<4> 、属于预混胰岛素的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　5、(2型糖尿病的药物治疗)

　　A.格列喹酮

　　B.阿卡波糖

　　C.他汀类药物

　　D.胰岛素增敏剂

　　E.双胍类

　　<1> 、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、肥胖的2型糖尿病首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<4> 、2型糖尿病合并肾病首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2型糖尿病的药物治疗

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(临床上用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病);

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。