中医执业医师考试复习笔记八

　　第六单元　肺痨
　　细目一：概述
　　一、肺痨的概念及源流
　　1.肺痨的概念
　　肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
　　2.肺痨的源流
　　朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
　　葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
　　二、肺痨与西医病名的关系
　　细目二：病因病机
　　一、肺痨的常见病因
　　外因：感染“瘵虫”。
　　内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
　　二、肺痨的主要病机及转化
　　肺痨的病位在肺。
　　病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
　　细目三：诊断和类证鉴别
　　一、肺痨的诊断要点
　　1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
　　2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
　　3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
　　二、肺痨与虚劳的鉴别
　　肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重 。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
　　细目四：辨证论治
　　一、肺痨的辨证要点
　　对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主 。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主;肺肾两虚，则见阴虚火旺之象;甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。
　　二、肺痨的治疗原则
　　治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。
　　治疗大法以滋阴为主。 杀虫主要是针对病因治疗。
　　【须牢记的架构图】

　　三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药
　　1.肺阴亏损证
　　主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗， 皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。
　　治法：滋阴润肺。
　　代表方：月华丸加减。
　　常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
　　2.虚火灼肺证
　　主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多， 口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调;形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
　　治法：滋阴降火。
　　代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
　　常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。
　　3.气阴耗伤证
　　主症：咳嗽无力，气短声低， 咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见， 纳少神疲，便溏，面白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
　　治法：益气养阴。
　　代表方：保真汤或参苓白术散加减。
　　常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。
　　4.阴阳虚损证
　　主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗， 声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
　　治法：滋阴补阳。
　　代表方：补天大造丸加减。
　　常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。