中医执业医师(西医内科学)必备考点:肾病综合征

2017年07月13日 来源:来学网


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    中医病因病机
  本病的发病是由脏腑功能失调、水液代代谢失常所致。主要表现为肺、脾、肾三脏功能失调,以阴阳气血不足特别是阳气不足为病变之本,以水湿、湿热、风邪、疮毒、瘀血等为病变之标,为虚实夹杂之证。病位在肺、脾、肾,以肾为本。
  临床表现及并发症
  原发性NS常无明显病史,部分病人有上呼吸道感染等病史;继发性NS常有明显的原发病史。临床常见“三高一低”(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症)经典的NS症状,但也有非经典的NS患者,仅有大量蛋白尿,低蛋白血症,而无明显水肿,常伴高血压。此类患者病情较重,预后较差。
  并发症
  1.感染
  2.血栓、栓塞性并发症
  3.急性肾衰竭
  4.脂肪代谢紊乱
  5.蛋白质营养不良
  例题
  下列各项,与肾病综合征的主要特征不相符的是
  A.大量蛋白尿
  B.低蛋白血症
  C.高血糖
  D.水肿
  E.高脂血症
  
    『正确答案』C
  实验室检查及其他检查
  (一)尿常规及24小时尿蛋白定量
  尿蛋白定性多为+++~++++,定量>3.5g/24h。
  (二)血清蛋白测定
  呈现低白蛋白血症(≤30g/L)。
  (三)血脂测定
  血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低和极低密度脂蛋白(LDL和VLDL)浓度增加,高密度脂蛋白(HDL)可以增加、正常或减少。
  (四)肾功能测定
  肾功能多数正常(肾前性氮质血症者例外)或肾小球滤过功能减退。
  (五)肾B超、双肾ECT
  此项理化检查有助于本病的诊断。
  (六)肾活检
  是确定肾组织病理类型的唯一手段。
  诊断与鉴别诊断
  (一)诊断
  原发性NS的诊断主要依靠排除继发性NS。诊断要点包括:①大量蛋白尿(>3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L);③明显水肿;④高脂血症。其中,“大量蛋白尿”和“低白蛋白血症”为诊断NS的必备条件。
  (二)鉴别诊断
  1.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于青、中年女性,伴有发热、皮疹及关节痛,尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。
  2.过敏性紫瘢性肾炎 好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1~4周出现血尿和/或蛋白尿。
  诊断与鉴别诊断
  3.糖尿病肾病 多发生于糖尿病10年以上的病人,早期可发现尿微量白蛋白排出增加。以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。眼底检查可见微动脉瘤。
  4.乙型肝炎病毒相关性肾炎 应有乙型肝炎病毒抗原阳性,肾活检证实乙型肝炎病毒或其抗原沉积才能确诊。
  中医辨证论治
  风水相搏证
  证候:起始眼睑浮肿,继则四肢、全身亦肿,皮肤光泽,按之凹陷易恢复,伴发热,咽痛,咳嗽,小便不利等症,舌苔薄白,脉浮。
  治法:疏风解表,宣肺利水。
  方药:越婢加术汤加减。
  湿毒浸淫证
  证候:眼睑浮肿,延及全身,身发痈疡,恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
  治法:宣肺解毒,利湿消肿。
  方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
  水湿浸渍证
  证候:全身水肿,按之没指,伴有胸闷腹胀,身重困倦,纳呆,泛恶,小便短少,舌苔白腻,脉濡缓。
  治法:健脾化湿,通阳利水。
  方药:五皮饮合胃苓汤。
  湿热内蕴证
  证候:浮肿明显,肌肤绷急,腹大胀满,胸闷烦热,口苦,口干,大便干结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉沉数或濡数。
  治法:清热利湿,利水消肿。
  方药:疏凿饮子加减。
  脾虚湿困证
  证候:浮肿,按之凹陷不易恢复,腹胀纳少,面色萎黄,神疲乏力,尿少色清,大便或溏,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
  治法:温运脾阳,利水消肿。
  方药:实脾饮加减。
  肾阳衰微证
  证候:面浮身肿,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛酸重,小便量少或增多,形寒神疲,面色灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
  治法:温肾助阳,化气行水。
  方药:济生肾气丸合真武汤。
  例题
  肾病综合征患者表现为起始眼睑浮肿,继则四肢、全身亦肿,皮肤光泽,按之凹陷易恢复,伴发热,咽痛,咳嗽,小便不利等症,舌苔薄白,脉浮。其中医证型是
  A.风水相搏证
  B.湿毒浸淫证
  C.水湿浸渍证
  D.脾虚湿困证
  E.肾阳衰微证
  
    『正确答案』A

肾病综合征

1.西医病因、病理生理

2.中医病因病机

3.临床表现及并发症

4.实验室检查及其他检查

5.诊断与鉴别诊断

★★★

6.西医治疗

7.中医辨证论治

★★★

 

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