2018消化内科学高频考题（15）
2017年07月18日 来源：来学网
在2018消化内科学考试备考中，考生需要结合2017年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷，来学网小编将消化内科学相关习题搜集如下，供各位考生备考。
A3/A4型题
1、患者，女性，55岁。因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/h），血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L。
<1> 、尿量减少最可能的原因是
A、肾后性急性肾衰竭
B、肾前性急性肾衰竭
C、急性肾小管坏死
D、慢性肾衰竭
E、急性间质性肾炎
【正确答案】 B
<2> 、引起患者尿量变化的常见病因是
A、低容量、有效循环血量不足
B、急进性肾炎
C、急性肾小管坏死
D、急性间质性肾炎
E、急性梗阻性肾病
【正确答案】 A
【答案解析】
少尿的病因鉴别
项目 肾前性 肾实质性 肾后性
肾小球性 肾小管-间质性
尿比重 ＞1.018 ＞1.018 ＜1.015 ＜1.015
尿渗透压（Osm/kg） 高渗（＞600） 高渗（＞600） 等渗（＜300） 等渗（＜300）
尿/血（Osm） ＞1.8～2.0 ＞1.8～2.0 ＜1.5（多为＜1.1） ＜1.5
尿钠（mmol/L） ＜20 ＜20 ＞40～60 不定
尿/血Scr（mg/dl） ＞15 ＞15 ＞15 ＜15
血BUN/Scr ＞10 ＞10 ＞10 ＜10
肾衰指数（RFI）* ＜1 ＞2～3 ＞2～3
FE-Na* * ＜1 ＞2～3 ＞2～3
尿蛋白 -～+ ++～++++ +～++ +
尿沉渣 - 红、白细胞、红细胞管型 -或少量红、白细胞、上皮细胞（肾衰）管型* * * -或WBC
常见病因 低容量（脱水）有效循环血量不足 急进性肾炎 急性肾小管坏死
急性间质性肾炎 急性梗阻性肾病
2、男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。
<1> 、最可能是
A、结核性腹膜炎
B、门静脉血栓形成
C、并发肝癌破裂
D、腹腔转移癌
E、原发性腹膜炎
【正确答案】 C
【答案解析】
乙肝、肝硬化的病史多年，最可能发展为肝癌，此患者突发腹痛、腹胀、血性腹水，考虑为肝癌破裂。
<2> 、下列哪项有助于鉴别良性和恶性肝脏疾病
A、HBsAg阳性
B、AFP阳性
C、AFP阴性
D、肝功能明显损害
E、AFP和ALT动态曲线
【正确答案】 E
【答案解析】
AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。
3、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。
<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成
A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚
B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚
C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚
D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
【正确答案】 D