综合分析题

　　1、患者，男，66岁。体检时发现血糖高前来就诊，有磺胺药过敏史，体型肥胖，医师处方二甲双胍片(0.5g，tid)控制血糖。

　　<1> 、二甲双胍的适宜服用时间是

　　A、餐前半小时

　　B、随餐服用

　　C、餐后半小时

　　D、餐后2小时

　　E、空腹服用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二甲双胍一般是随餐服用，为了更好地耐受，最好随3餐分次服用。

　　<2> 、该患者复诊发现糖耐量异常及餐后血糖升高，单药控制未达标，建议联合应用的降糖药是

　　A、格列喹酮

　　B、格列本脲

　　C、胰岛素

　　D、阿卡波糖

　　E、罗格列酮

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。如没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择促胰岛素分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂(一线治疗的备选路径)。但是因为患者对磺胺结构过敏，则不能使用磺酰脲类促胰岛素分泌药，那么餐后血糖升高者宜选用α萄糖苷酶抑制剂，故此题选D。

　　<3> 、联合用药应注意监测的主要不良反应

　　A、光敏反应

　　B、低血糖反应

　　C、糖尿病酮症酸中毒

　　D、急性胰腺炎

　　E、尿路感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单独服用α葡萄糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖;合用其他降糖药的患者如出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

　　2、患者，男，61岁，因“肾上腺皮质功能减退”入院。痛风史5年余，有轻度糖尿病，住院期间服用醋酸泼尼松，别嘌醇，阿法骨化醇，阿卡波糖，氯化钾缓释片治疗。

　　<1> 、患者治疗肾上腺皮质功能减退应为下列哪一种药物

　　A、别嘌醇

　　B、醋酸泼尼松

　　C、阿法骨化醇

　　D、阿卡波糖

　　E、氯化钾缓释片

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素替代疗法。

　　<2> 、需长期使用激素治疗，为预防骨质疏松应选择的药物是

　　A、别嘌醇

　　B、醋酸泼尼松

　　C、阿法骨化醇

　　D、阿卡波糖

　　E、氯化钾缓释片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿法骨化醇用于佝偻病和软骨病、肾性骨病、骨质疏松症和甲状旁腺功能减退症。故选C。

　　3、患者男性，56岁。有糖尿病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg/dl。

　　<1> 、处治药物应选用

　　A、三碘甲状腺原氨酸

　　B、珠蛋白锌胰岛素

　　C、常规胰岛素

　　D、格列齐特

　　E、低精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选C。

　　<2> 、此药的给药途径是

　　A、口服

　　B、皮下注射

　　C、静脉注射

　　D、舌下含服

　　E、灌肠

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常规胰岛素治疗酮症酸中毒时的方法是静脉注射。

　　多项选择题

　　1、同化激素类药物长期使用时注意事项为

　　A、水、钠潴留

　　B、女性患者男性化现象

　　C、可能引起排尿困难

　　D、肾炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用

　　E、孕妇及前列腺癌病人禁用

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性长期应用，可导致音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。对老年人可因前列腺增生而引起排尿困难、罕见前列腺癌。

　　2、治疗老年骨质疏松症的常用药物包括

　　A、钙制剂

　　B、维生素D

　　C、维生素E

　　D、阿仑膦酸钠

　　E、左甲状腺素钠

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 补钙同时宜补充维生素D，维D是有效钙吸收过程所必需的。阿仑膦酸钠，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。

　　3、骨化三醇的药理作用包括

　　A、恢复肠道对钙的正常吸收

　　B、缓解肌肉骨骼疼痛

　　C、抑制骨骼中成骨细胞活性

　　D、提高血清钙浓度

　　E、减少锥体骨折的发生率

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 骨化三醇为钙在肠道被主动吸收的调节剂，通过合成钙结合蛋白促使肠钙吸收入血，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛的临床症状，对老年人和绝经后骨质疏松可减少锥体骨折发生率。

　　4、治疗老年骨质疏松症常用的药物包括

　　A、钙剂

　　B、左甲状腺素钠

　　C、阿仑膦酸钠

　　D、维生素D

　　E、维生素E

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 B选项用于治疗甲状腺激素缺乏的替代治疗;E选项用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿;用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。

　　5、下列关于降钙素的叙述中，正确的有

　　A、使用前应做皮试

　　B、在治疗骨质疏松期间需要补充钙剂

　　C、肌内注射应避开神经

　　D、不宜皮下注射

　　E、可诱发哮喘

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 用药监护：(一)应用前应做皮肤敏感试验

　　(二)注意规避不良反应

　　在骨质疏松治疗时宜同时补钙，肌内注射应避开神经，降钙素和依降钙素可诱发哮喘。可皮下或肌内注射。

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