【金牌考点】2018年计划生育职称复习指导:病理生理学心力衰竭

2018年01月09日 来源:来学网

在各种致病因素作用下,心脏的舒缩功能发生障碍,使心排出量绝对或相对减少,即泵血功能降低,以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。

( 一 ) 心力衰竭的原因

1 .心肌舒缩功能障碍:

因心肌本身的结构性或代谢性损害引起受累心肌舒缩性能降低,称为心肌衰竭。如在心肌梗死、心肌炎和心肌病时,心肌细胞出现变性、坏死及组织纤维化等形态结构改变,导致心肌舒缩性能降低。而心肌缺血、缺氧和严重的维生素 B

缺乏等首先引起心肌能量代谢障碍,久之可合并有结构异常,导致心脏泵血能力降低。某些药物和酒精亦可以损害心肌的代谢和结构,抑制心肌舒缩功能。

2 .心脏负荷过重:

(1) 容量负荷过重:左心室容量负荷过重主要见于二尖瓣或主动瓣关闭不全;右心室容量负荷过重主要见于室间隙缺损、三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全。严重贫血、甲状腺功能亢进及动一静脉瘘等高动力循环状态时,左、右心室容量负荷都增加。

(2) 压力负荷过重:左心室压力负荷过重主要见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等;右室压力负荷过重主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。血黏度明显增加时,左、右心室压力负荷都有所增加。

( 二 ) 心力衰竭的分类

1 .按心力衰竭发生的部位分类

(1) 左心衰竭:常见于冠心病、高血压病、主动脉 ( 瓣 ) 狭窄及关闭不全等。

(2) 右心衰竭:常见于肺部疾患引起肺微循环阻力增加,如缺氧引起肺小血管收缩和慢性阻塞性肺疾病;也可见于肺大血管阻力增加,如肺动脉狭窄、肺动脉高压及某些先天性心脏病 ( 如法洛四联症和房室间隔缺损 ) 。

(3) 全心衰竭:左、右心室同时或先后发生衰竭,称为全心衰竭。可见于病变同时侵犯左、右心室,如心肌炎、心肌病等;亦可以由一侧心力衰竭波及另一侧演变而来。例如,左心衰竭导致肺循环阻力增加,久之发生右心衰竭。

2 .按心肌收缩与舒张功能障碍分类

(1) 收缩性心力衰竭:指因心肌收缩功能障碍而致泵血量减少而引起的心力衰竭,临床标志是左室射血分数减少,常见于冠心病和心肌病等。

(2) 舒张性心力衰竭:是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低,使左心室舒张和充盈能力减弱,需充盈压高于正常水平才能使心室达到正常的充盈量,患者也可出现肺循环或体循环瘀血的临床综合征。近年来,舒张性心力衰竭日益受到关注,常见于高血压伴左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。

在心功能不全的早期,患者的心脏受损可能以单纯的收缩或舒张功能减退为主。当心脏损伤发展到一定阶段,心肌收缩和舒张功能障碍常同时并存。

3 .按心输出量的高低分类

(1) 低排出量性心力衰竭:患者的心排出量低于正常群体的平均水平,常见于冠心病、高血压病、心脏瓣膜性疾病及心肌炎等引起的心力衰竭。

(2) 高排出量性心力衰竭:主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症、动 - 静脉瘘及维生素 B ,缺乏症等。上述疾病时因血容量扩大或循环速度加快,静脉回流增加,心排出量明显高于正常,处于高动力循环状态。由于心脏容量负荷长期过重,供氧相对不足,能量消耗过

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