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缺铁性贫血(血劳)

一、诊断 缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)

(1)小细胞低色素性贫血,男性Hb<120g/L,女性Hb <110g/L ,

孕妇Hb<100g/L,MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<30%

(2)有明确的缺铁病因和临床表现。

(3)血清铁浓度常<8. 9μmol/L,总铁结合力> 64.41μmol/L。

(4)转铁蛋白饱和度<15%。

(5)血清铁蛋白<12μg/L。

(6)骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

(7)红细胞内游离原卟啉>0.9μmol/L。

(8)铁剂治疗有效。

一、鉴别诊断

地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病,常有家族史,血红蛋白电泳异常,HbF及HbA2均升高。

慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降低、总铁结合力正常或降低。

铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人,外周血片上可见双型性贫血表现。

三、缺铁性贫血的病因:

1.损失过多。

2.需铁量增加而摄入量不足。

3.铁的吸收不良。

三、缺铁性贫血的临床表现:

1.贫血本身的表现

皮肤和黏膜苍白,疲乏无力,头晕耳鸣,眼花,记忆力减退,严重者可出现眩晕或晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。

2.组织缺铁症状

(1)精神和行为改变

疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见;缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变,如烦躁、易激惹、注意力不集中等。

(2)消化道黏膜病变

口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎,常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等,部分患者有异食癖,如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。

(3)外胚叶组织病变

皮肤干燥,毛发干枯脱落,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至反甲等。

三、缺铁性贫血口服铁剂的注意事项:*

口服铁剂要先从小剂量开始,渐达足量。进餐时或饭后吞服,可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者3~4天后网织红细胞开始升高,1周后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗3~6个月以补充体内应有的贮存铁。

三、缺铁性贫血实验室检查:

1.血象

男性血红蛋白(Hb)<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L;红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红蛋浓度(MCHC)<30%,红细胞平均血红蛋白量(MCH)<27pg。网织红细胞计数大多正常,亦可减低或轻度升高。

2.骨髓象

红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞消失或减少(<15%)。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况,是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。

3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白

缺铁性贫血时血清铁浓度常<8.91μmol/L(50μg/dL),

总铁结合力>64.41μmoL/L(360μg/dL),转铁蛋白饱和度<15%。

4.红细胞游离原卟啉(FEP)测定

缺铁性贫血时,红细胞内游离原卟啉浓度增高,>0.9μmol/L(50μg/dL)。

FEP+铁=血红蛋白 FEP+辛=ZPP