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急性白血病(血证)

一、诊断 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

根据临床表现、血象和骨髓象特点,诊断一般不难。由于白血病类型不同,治疗方案及预后亦不尽相同,因此诊断成立后,应进一步分型。

一、鉴别诊断

(1)骨髓增生异常综合征(MDS) 该病除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。

(2)巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性,予以叶酸、维生素B12治疗有效。

(3)急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中原、幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

三、急性白血病临床表现

1.正常骨髓造血功能受抑制表现

(1)贫血 是首发表现。(2)发热。(3)出血。

2.白血病细胞增殖浸润表现

(1)淋巴结和肝脾肿大。 (2)骨骼和关节疼痛,常有胸骨下端局部压痛。

(3)眼球突出,呈紫蓝色皮肤结节。 (5)中枢神经、复视或失明。

(4)可使牙龈增生、肿胀,可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起、变硬系统白血病(CNSL) 常发生在缓解期,以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童患者尤甚。临床上轻者表现为头痛、头晕,重者有呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。

(6)睾丸出现无痛性肿大,多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。