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第十二单元 营养性疾病

第一节 小儿肥胖症

考点1★ 中医病因病机

本病的基本病机是脾胃运化失常,痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。

考点2★ 诊断要点

体重大于参照人群(同年龄、同性别、同身高人群)体重的20%。

考点3★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

脾虚痰阻

运脾除湿

胃苓汤加减

胃热湿阻

清胃泻热,兼以化湿

泻黄散加减

脾肾两虚

补益脾肾,温阳化湿

苓桂术甘汤合真武汤加减

第二节 蛋白质-能量营养不良

考点1★★ 临床表现及分型

临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型:

1.消瘦型营养不良 多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是:首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部,其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一。

2.水肿型营养不良 又称恶性营养不良病,常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1~3岁幼儿。外表似“泥膏样”。

3.消瘦-水肿型营养不良 临床表现介于上述两者之间。

考点2★★ 中医辨证论治

1.本证

证型 

治法 

方药 

疳气

和脾健运

资生健脾丸加减

疳积

消积理脾

肥儿丸加减

干疳

补益气血

八珍汤加减

第三节 维生素D缺乏性佝偻病

考点1★ 发病机制

维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

考点2★★★ 诊断要点

1.多见于婴幼儿,好发于冬春季节。

2.本病分期:①初期:有烦躁夜啼,纳呆,多汗,发稀,枕秃,囟门迟闭,牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。②激期:除初期表现外,以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低,碱性磷酸酶增高。③恢复期:经治疗后症状改善,体征减轻,X线片临时钙化带重现,血生化恢复正常,但可遗留骨骼畸形。④后遗症期:重症患儿残留不同程度的骨骼畸形,多见于>2岁的儿童。无其他症状,理化检查正常。

3.理化检查:初期化验血钙正常或稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低,碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片,可见干骺端有毛刷状或杯口状改变,也可见骨质疏松,皮质变薄。