在2018年卫生资格考试备考中，考生需要结合2017年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷。对于2018年内科主治医师基础知识辅导资料，来学网小编搜集整理如下！

 

发热

 

◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。

 

一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高;②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高;④高热环境中，体温略升高;⑤老年人体温略低。

 

二、发生机制 (熟悉)

 

(一)致热源性发热

 

1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物;如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。

 

⑵分子大，不能通过血-脑屏障;通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。

 

2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素(IL-1、6)、肿瘤因子(TNF)和干扰素，(种干白)通过血-脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

 

(二)非致热源性发热

 

①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。

 

②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。

 

③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病(鱼鳞病)、心力衰竭。

 

三、病因与分类

 

分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。(掌握)

 

1、感染性发热：细菌(最常见病原体)、病毒等感染。

 

2、非感染性发热

 

病因临床意义特点

 

吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热--

 

抗原—抗体反应(变态反应)风湿热、血清病、药物热、结缔组织病--

 

内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水--

 

皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰(循环不好)低热

 

体温调节中枢功能失常物理性(中暑)、化学性(重度安眠药中毒)和机械性因素(脑出血、脑震荡、颅骨骨折)直接损害体温调节中枢高热无汗

 

自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热