在2018年卫生资格考试备考中，考生需要结合2017年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷。对于2018年内科主治医师神经内科学相关辅导资料，来学网小编搜集整理如下！

 

面神经

 

【解剖结构及生理功能】

 

面神经为混合性神经，其主要成分是运动神经，司面部的表情运动;次要成分为中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维，司味觉和腺体(泪腺及唾液腺)的分泌，以及内耳、外耳道等处的皮肤感觉。

 

(一)运动纤维

 

发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经核，其纤维行于背内侧，绕过展神经核，再向前下行，于脑桥下缘邻近听神经处出脑。此后与位听神经并行，共同进入内耳孔，在内听道底部，面神经与位听神经分离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌等。支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干束控制。

 

(二)感觉纤维

 

面神经的感觉纤维为中间神经，分为以下两种：

 

1.味觉纤维 是感觉纤维中最主要的部分。味觉的第1级神经元在膝状神经节，周围突沿面神经下行，在面神经管内，离开面神经向前走，形成鼓索神经，参加到舌神经(三叉神经下颌支的分支)中，终止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味觉;中枢突形成面神经的中间神经，在运动支的外侧进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起，终止于孤束核(第2级神经元)。从孤束核发出纤维交叉至对侧，位于内侧丘系的内侧上行，终止于丘脑外侧核(第3级神经元)，再发出纤维终止于中央后回下部。

 

2. 一般躯体感觉纤维 感觉细胞也位于膝状神经节内，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤之感觉。这些纤维病变时则产生耳痛。

 

(三)副交感神经纤维

 

副交感神经纤维司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。从脑桥上泌涎核发出的副交感神经，经中间神经→鼓索神经→舌神经至颌下神经节，其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神经加入岩浅大神经，至翼腭神经节，节后纤维支配腺。

 

【病损表现及定位诊断】

 

面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围性，各有其特点。

 

(一)上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹

 

病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累，皱眉、皱额和闭动眼作均无障碍。常见于脑血管病等。

 

(二)下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹

 

病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，祢为贝尔(Bell)征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。

 

1.面神经管前损害

 

(1)面神经核损害：表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。

 

(2)膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累)，可伴有听觉过敏(镫骨肌神经受累)，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征(Hunt syndrome)。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

 

2.面神经管内损害 表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累;如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。

 

3.茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。

 

面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹。如为周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。