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脑脊液常规检查

脑脊液(CSF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95%左右。CSF经侧脑室室间孔(Monro孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔(Magendie孔)和两个侧孔(Luschka孔)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收。

成人CSF总量平均为130m1.其生成速度为O.3～O.5ml/min，每日生成约500ml。正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液屏障(BCB)。在病理情况下，BCB破坏和其通透性增高可使CSF成分发生改变，CSF生理、生化等特性的改变，对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值。诊断中枢神经系统疾病时，常常需要通过腰椎穿刺获取脑脊液以协助诊断;治疗性穿刺主要是注入药物或行内外引流术等。

1.压力 侧卧位的正常压力一般成人为80～180mmH2O，>200 mmH2O提示颅内压增高，<80 mmH2O提示颅内压降低。压力增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等。压力降低主要见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏等。

2.性状 正常CSF无色透明。如CSF为血性或粉红色可用三管试验法加以鉴别，连续用3个试管接取CSF，如前后各管为均匀一致的血色提示为蛛网膜下腔出血;前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜出血或损伤;离心后为黄色提示为陈旧性出血。CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样;CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征，见于椎管梗阻等。

3. 细胞数 正常为(0～5)×106/L(0～5个/mm3)，多为小淋巴细胞和单核细胞。6～10个为界限状态，10个以上在成人即为异常。白细胞增加多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变：白细胞明显增加且以多个核细胞为主见于急性化脓性脑膜炎;白细胞轻度或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎;大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染;脑的寄生虫感染时可见较多的嗜酸性粒细胞。

4. 蛋白质 正常人CSF蛋白质含量为O.15～O.45g/L(15～45mg/dL)。CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰一巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管阻塞时增高显著。CSF蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

5. 糖 正常成人CSF糖含量为血糖的1/2～2/3，正常值2.5～4.4mmol/L(45～60mg/d1)，<2.25mmol/L为异常。糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增高见于糖尿病。

6. 氯化物 正常CSF含氯化物120～130mmol/L(700～750mg/dL)，较血氯水平为高，约为血中之1.2～1.3倍。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。高氯血症患者其CSF的氯化物含量也可增高。