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第十一单元 常见传染病及寄生虫病

　　一、A1

　　1、关于血吸虫病的描述，下列哪项是正确的

　　A、晚期急性虫卵结节出现多量类上皮细胞

　　B、慢性虫卵结节的虫卵内毛蚴仍存活

　　C、急性虫卵结节内大量嗜中性粒细胞浸润

　　D、慢性虫卵结节内大量淋巴细胞浸润

　　E、肺脏内无虫卵结节形成

　　2、在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是

　　A、尾蚴

　　B、成虫

　　C、虫卵

　　D、幼虫

　　E、毛蚴

　　3、下列叙述与慢性血吸虫病不符的是：

　　A、多发性小息肉

　　B、可发生腺癌

　　C、乙状结肠与直肠病变最重

　　D、肠腔狭窄、肠梗阻

　　E、溃疡可引起肠穿孔

　　4、血吸虫病急性虫卵结节的叙述，错误的是：

　　A、结节中有抗原抗体复合物

　　B、未成熟虫卵病变较轻

　　C、结节中见有大量脓细胞

　　D、肉眼呈灰黄色、局限性结节状病灶

　　E、结节后期有肉芽肿

　　5、肠血吸虫病病变最显著的部位是：

　　A、降结肠和横结肠

　　B、乙状结肠和直肠

　　C、横结肠和升结肠

　　D、回盲部

　　E、盲肠和升结肠

　　6、血吸虫病变主要累及：

　　A、肝、结肠

　　B、肝、肺

　　C、肝、脑

　　D、脾、脑

　　E、脾、结肠

　　7、关于流行性脑脊髓膜炎的描述中，正确的是

　　A、急性化脓性炎

　　B、葡萄球菌所致

　　C、夏季多见

　　D、好发于成年人

　　E、经消化道感染

　　8、下述关于流行性脑脊髓膜炎的描写，哪项是错误的：

　　A、脑脊液中糖含量降低

　　B、血性脑脊液

　　C、脑膜刺激征

　　D、颅内压升高症状

　　E、皮肤粘膜淤点，淤斑

　　9、有关暴发型流脑败血症休克型的描述，下列哪项是错误的

　　A、皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片

　　B、突发高热、头痛、呕吐

　　C、口唇发绀、低血压

　　D、精神萎靡、意识障碍

　　E、脑膜刺激征不明显、脑脊液呈化脓性改变

　　10、流行性乙型脑炎最具特征性的病变是：

　　A、噬神经细胞现象

　　B、卫星现象

　　C、筛网状软化灶

　　D、淋巴细胞袖口状浸润

　　E、胶质结节

　　11、流行性乙型脑炎，病变最轻的部位是：

　　A、脊髓

　　B、延髓

　　C、脑桥

　　D、基底节

　　E、小脑

　　12、流行性乙型脑炎的炎症性质是

　　A、化脓性炎

　　B、肉芽肿性炎

　　C、出血性炎

　　D、纤维素性炎

　　E、变质性炎

　　13、乙脑的病变最严重的部分是：

　　A、小脑

　　B、脊髓

　　C、间脑

　　D、中脑

　　E、大脑皮质、脑干及基底核

　　14、流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位是

　　A、蛛网膜下腔

　　B、丘脑及基底节

　　C、硬脑膜

　　D、大脑皮质

　　E、脑室内

　　15、流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集部位

　　A、蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙

　　B、软脑膜与脑皮质之间的腔隙

　　C、蛛网膜与软脑膜之间的腔隙间

　　D、蛛网膜本身的疏松纤维组织

　　E、软脑膜本身的疏松纤维组织间

　　16、关于伤寒的描述，下列哪项是正确的

　　A、结肠形成多发性不规则溃疡

　　B、盲肠形成多发性烧瓶状溃疡

　　C、回肠形成多数环形溃疡

　　D、回肠形成鹅口疮样溃疡

　　E、回肠形成多数圆形或椭圆形溃疡

　　17、急性细菌性痢疾的典型肠道病变为

　　A、化脓性炎

　　B、卡他性炎

　　C、伪膜性炎

　　D、出血性炎

　　E、蜂窝织炎

　　18、肠伤寒坏死灶的主要部位是

　　A、粘膜下层

　　B、皱裂内

　　C、淋巴组织内

　　D、黏膜层

　　E、毛细血管内

　　19、伤寒的主要病变特点是：

　　A、皮肤玫瑰疹

　　B、肠道病变

　　C、脾肿大

　　D、外周血中性粒细胞减少

　　E、全身单核巨噬细胞系统增生

　　20、关于中毒性细菌性痢疾的叙述正确的是：

　　A、粘液脓血便

　　B、滤泡性肠炎

　　C、有严重脱水表现

　　D、多由毒力强的志贺菌引起

　　E、集合淋巴小结内见巨噬细胞增生

21、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位位于

　　A、升结肠

　　B、降结肠

　　C、横结肠

　　D、乙状结肠

　　E、乙状结肠和直肠

　　22、不属于继发性肺结核临床病理特征的是

　　A、病变多从肺尖开始

　　B、主要沿支气管播散

　　C、病程较长，渗出、增生、坏死病变并存

　　D、肺门淋巴结显著肿大

　　E、多见于成人

　　23、继发性肺结核的病变特点是：

　　A、易发生干酪样坏死，不形成结核结节

　　B、病变在肺内主要经受侵的支气管播散

　　C、肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死

　　D、空洞的形成比原发性肺结核病少见

　　E、肺内病变多位于下叶

　　24、关于继发性肺结核病下列哪项是正确的：

　　A、病变在肺内无一定好发部位

　　B、肺门淋巴结常有明显的结核病变

　　C、不经治疗多数能自然痊愈

　　D、不易有空洞形成

　　E、咯血是常见的死亡原因之一

　　25、继发性肺结核的主要感染方式是：

　　A、消化道感染

　　B、呼吸道感染

　　C、皮肤感染

　　D、内源性再感染

　　E、泌尿道感染

　　26、关于原发性肺结核下列哪项是正确的：

　　A、仅发生于儿童

　　B、常见的死因是结核性脑膜炎

　　C、主要经支气管播散

　　D、不经治疗难以痊愈

　　E、不包括支气管淋巴结核

　　27、原发性肺结核病的肺内原发灶常位于：

　　A、肺尖

　　B、上叶下部近胸膜处

　　C、肺门

　　D、肺膈面

　　E、胸膜面

　　28、提示原发性肺结核病变恶化的病理转归是

　　A、结核性胸膜炎

　　B、原发病灶扩大，产生空洞

　　C、支气管淋巴结肿大

　　D、支气管淋巴结周围炎

　　E、急性粟粒性肺结核

　　29、全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散导致的

　　A、血道

　　B、支气管

　　C、淋巴道

　　D、沿组织间隙蔓延

　　E、潜伏的病菌重新繁殖

　　30、肉眼形态下肠结核溃疡的主要表现为

　　A、口小底大烧瓶状

　　B、火山喷口状

　　C、呈带状，其长径与肠长轴垂直

　　D、不规则地图状

　　E、椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行

　　31、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

　　A、朗罕巨细胞和淋巴细胞

　　B、朗罕巨细胞和上皮样细胞

　　C、淋巴细胞和上皮样细胞

　　D、上皮样细胞和异物巨细胞

　　E、异物巨细胞和成纤维细胞

　　32、大量结核杆菌进入胸导管后易发生：

　　A、全身粟粒性结核

　　B、粟粒性肺结核

　　C、结核性胸膜炎

　　D、骨结核

　　E、肾结核

　　33、下列哪种病变中不存在结核杆菌:

　　A、纤维干酪样病灶

　　B、钙化灶

　　C、典型的结核结节

　　D、病灶纤维化

　　E、干酪样坏死病灶

　　34、下列除哪项外均为结核结节的成分：

　　A、类上皮细胞

　　B、Langhans巨细胞

　　C、中性粒细胞

　　D、成纤维细胞

　　E、淋巴细胞

　　35、人体消灭结核杆菌主要依靠：

　　A、巨噬细胞

　　B、中性粒细胞

　　C、浆细胞

　　D、淋巴细胞

　　E、嗜酸粒细胞

　　36、结核结节主要由什么细胞构成

　　A、浆细胞

　　B、淋巴细胞

　　C、巨噬细胞

　　D、类上皮细胞

　　E、成纤维细胞

　　37、结核病的细胞免疫，哪种细胞起主要作用

　　A、B淋巴细胞

　　B、T淋巴细胞

　　C、巨噬细胞

　　D、中性粒细胞

　　E、嗜酸粒细胞

　　38、结核病的变态反应属于哪型:

　　A、Ⅰ型

　　B、Ⅱ型

　　C、Ⅲ型

　　D、Ⅳ型

　　E、V型

　　39、对结核病的发生中起着重要的作用

　　A、机体与结核病患者接触

　　B、感染的细菌数量大

　　C、细菌毒力强

　　D、患者年龄小

　　E、机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态

　　40、结核病的细胞免疫反应中起重要作用的细胞是

　　A、NK细胞

　　B、B细胞

　　C、巨噬细胞

　　D、T淋巴细胞

　　E、中性粒细胞

　　41、典型的结核病局部病变表现不包括下列哪项

　　A、结节

　　B、肉芽肿

　　C、冷脓肿

　　D、红肿热痛

　　E、干酪样坏死

二、A2

　　1、一位血吸虫肝硬化病人，无黄疸，也无蜘蛛痣，肝肋缘下1cm，质硬，表面无明显结节，脾大下缘平脐、质硬，经常有鼻出血及牙龈皮肤粘膜出血。出血的机制是：

　　A、凝血因子Ⅶ合成减少

　　B、纤维蛋白原减少

　　C、凝血因子X减少

　　D、脾功亢进破坏血小板

　　E、凝血酶原减少

　　2、女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：T 38.6℃，BP 130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性。Kernig及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2O,外观混浊，WBC 12×109/L，蛋白质 1.5g/L，糖 2.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。本病蛛网膜切片的病理改变不包括

　　A、血管扩张充血

　　B、可见大量中性粒细胞

　　C、可见大量淋巴细胞和单核细胞

　　D、明显水肿

　　E、可见纤维素

　　3、男，5岁。发热、头痛、呕吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查体：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60/25mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(-)，颈抵抗(+)，双侧Babinski(+)。实验室检查：血WBC 16.4×109/L,中性粒细胞 0.88，淋巴细胞 0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是

　　A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害

　　B、软脑膜充血、水肿、出血

　　C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿结构和脓肿，蛛网膜下腔有胶样渗出物

　　D、病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及蛛网膜炎

　　E、脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性渗出物

　　4、患儿4岁，头痛发热，神经不清，抽搐不止，皮肤有大片淤斑。尸检见脾肿大，切面刀刮有脾泥，双侧肾上腺大片出血，脑膜充血，在脑膜的血管周围有少量中性粒细胞浸润。根据临床和尸检所见，诊断为：

　　A、流行性出血热

　　B、结核性脑膜炎

　　C、化脓性脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、暴发型流行性脑脊髓膜炎

　　5、患者发热、无力、食欲不振、腹痛，以左下腹明显，腹泻早期稀便，大便次数增多后转为粘液脓血便，并有里急后重。应诊断为：

　　A、急性胃肠炎

　　B、急性细菌性痢疾

　　C、肠伤寒

　　D、食物中毒

　　E、肠阿米巴痢疾

　　6、一位病人患病已3周，有持续性高热、心跳过缓、腹胀、腹泻并见出血，因中毒性休克死亡。尸检发现，泛发性腹膜炎、回肠末端见一穿孔、回肠孤立和集合淋巴结肿胀、坏死、溃疡。脾脏肿大，应诊断为：

　　A、细菌性痢疾

　　B、阿米巴痢疾

　　C、肠伤寒

　　D、肠结核

　　E、急性坏死性肠炎

　　7、尸检发现患儿两肺密布灰白色粟粒大小结节，同时肝、脾、肾亦见同样病变，脑底脑膜渗出物呈毛玻璃样外观。指出结核杆菌从何处入血播散引起上述病变：

　　A、无名静脉

　　B、肺原发灶

　　C、上腔静脉

　　D、颈内静脉

　　E、下腔静脉

　　8、女性童尸，尸检见双肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小结节，微隆起于切面。病理诊断是：

　　A、间质性肺炎

　　B、麻疹性肺炎

　　C、粟粒性肺结核

　　D、小叶性肺炎

　　E、葡萄球菌性肺炎

三、B

　　1、A.肺炎

　　B.皮炎

　　C.胆管炎

　　D.嗜酸性脓肿

　　E.肠系膜静脉及门静脉炎

　　<1> 、血吸虫之虫卵可引起

　　A B C D E

　　<2> 、血吸虫之尾蚴可引起

　　A B C D E

　　<3> 、血吸虫之童虫可引起

　　A B C D E

　　<4> 、血吸虫之成虫可引起

　　A B C D E

　　2、A.毛蚴

　　B.尾蚴

　　C.童虫

　　D.成虫

　　E.虫卵

　　<1> 、血吸虫侵入人体的阶段

　　A B C D E

　　<2> 、引起人体病变较轻的阶段

　　A B C D E

　　<3> 、引起人体病变最重要的阶段

　　A B C D E

　　3、A.变质性炎

　　B.纤维素性炎

　　C.浆液性炎

　　D.化脓性炎

　　E.增生性炎

　　<1> 、流行性脑脊髓膜炎的病变性质为上述哪种炎症

　　A B C D E

　　<2> 、流行性乙型脑炎的病变性质为上述哪种炎症

　　A B C D E

　　4、A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

　　B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

　　C.溃疡呈烧瓶状口小底大

　　D.溃疡边缘呈堤状隆起

　　E.溃疡表浅呈地图状

　　<1> 、肠伤寒的肠溃疡特征

　　A B C D E

　　<2> 、细菌性痢疾的肠溃疡特征

　　A B C D E

　　5、A.原发性肺结核

　　B.局灶肺结核

　　C.结核球

　　D.浸润性肺结核

　　E.干酪样肺炎

　　<1> 、位于肺尖呈结节状，病变是以增生为主

　　A B C D E

　　<2> 、病变以渗出为主X线见锁骨下区有边缘不清的云雾状阴影

　　A B C D E

　　<3> 、右肺尖有一厚壁空洞，右肺上叶及右肺下叶大部分肺组织实变，在渗出的基础上大面积呈干酪样坏死

　　A B C D E

　　<4> 、直径4.5cm圆形，界限清楚结节，切面为纤维包囊，其内尚见少许干酪样坏死灶：

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血吸虫病的急性虫卵结节的虫卵内尾蚴仍存活，机体对其发生的反应主要是大量嗜酸性粒细胞浸润，而晚期急性虫卵结节内出现放射状排列的类上皮细胞。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血吸虫病

　　简要生活史

　　①人接触疫水，尾蚴钻入人体皮肤或粘膜内发于为童虫。

　　②童虫进入小血管，经过肺循环及体循环达到全身。

　　③唯有到达肠系膜经脉的童虫才能在体内发育为成虫，并产卵。

　　④对人体造成伤害最严重的是虫卵。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性期，随病变发展，在粘膜及粘膜下层形成慢性虫卵肉芽肿。同时由于虫卵反复沉积，肠粘膜反复发生溃疡、修复，最终纤维化，导致肠壁增厚变硬或息肉状增生(右图)，严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下，可见不同阶段的急性、慢性虫卵肉芽肿及大量纤维结缔组织增生。晚期，因虫卵死亡或钙化，肠粘膜溃疡已愈合，增厚的肠壁难以使虫卵排出，故粪检虫卵可为阴性。一些慢性病例可并发管状或绒毛状腺瘤甚至腺癌，并有数个息肉同时发生癌变者。由于肠粘膜反复发生溃疡、修复，最终纤维化，导致肠壁增厚变硬或息肉状增生，使得穿孔在慢性期不易发生。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害;另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。通过以上的分析可见，血吸虫病发病的机理是变态反应，不会有脓细胞。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　教材中有如下描述：病变部位主要在乙状结肠和直肠和肝脏，回肠末段、阑尾及升结肠次之。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　日本血吸虫成虫寄生于人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统。成虫寄生于终宿主的门脉、肠系膜静脉系统，虫体可逆血流移行到肠粘膜下层的小静脉末梢。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎。冬春两季多见，呈散发性。好发于儿童及青少年。致病菌借飞沫经呼吸道感染。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　轻型“流脑”只表现为“上呼吸道感染”，出现咽痛、咳嗽或轻度发热等症状。典型的“流脑”则表现为急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激症状。实验室检查可发现，末梢血白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主;脑脊液呈化脓性改变，脑脊液及血培养均可发现脑膜炎双球菌生长，是感染导致的血管通透性增高引起的。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　暴发型流脑败血症休克型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题正确答案就是C。

　　流行性乙型脑膜炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症。

　　镜下所见：①神经细胞变性、坏死：轻者出现核偏位，尼氏小体消失，重者发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象;小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为软化灶。③脑血管改变：脑实质血管充血，血管周围间隙增宽，以淋巴细胞为主的炎细胞常围绕血管呈袖套状浸润，称为淋巴细胞套。④胶质细胞增生：呈弥漫性或灶性分布，如增生的小胶质细胞聚积成群则形成小胶质细胞结节。肉眼观察，可见软脑膜及脑实质充血、水肿，严重者可有点状出血及粟粒大小、灰白色的软化灶。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。蛛网膜下腔是蛛网膜和软脊膜之间的宽大间隙。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒的回肠末段形成圆形或椭圆形的溃疡是病变特点。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒由伤寒杆菌引起，特征：全省单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性传染病，病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)我国以福氏、志贺菌多见。潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　菌痢的病理变化主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头——尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途径，多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　继发性肺结核肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

　　A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节：易形成结节。

　　B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散

　　C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死：很少有明显的干酪样坏死

　　D.空洞的形成比原发性肺结核病少见：多见，原发者很少见。

　　E.肺内病变多位于下叶：多位上叶。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。大咯血是肺结核病人的重要威胁。手术治疗可以显著降低大咯血病死率。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题中问“继发性肺结核”。教材中有如下描述：继发性肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发症，极少数可以为外源性再感染。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　关于原发性肺结核下列哪项是正确的：A.仅发生于儿童 (多见于儿童或少年)B.常见的死因是结核性脑膜炎C.主要经支气管播散 (可由淋巴管传播肺门淋巴结)D.不经治疗难以痊愈 (病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合)E.急性全身播散性结核病不如继发性结核病常见 (无此说法)

　　原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

　　它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核，在临床上难于区分，只是在X线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死，并由淋巴管传播肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核，即肺门结核。

　　此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现;重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童;再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，尔后低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象;支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。

　　原发综合征恶化时可引起肺部原发病灶的进展、结核性支气管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散。肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症;病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪样淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管结核和所属肺部的改变，如肺不张和阻塞性肺炎。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血型播散。

　　原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合，这是小儿结核的特征之一。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原发性肺结核(primary tuberculosis)，是小儿初次受结核菌感染在肺部发生的病变。由于机体尚缺乏对结核菌的免疫性和过敏性，常延至局部淋巴结。若肺部病灶和局部肿大淋巴结同时存在，称为原发综合征，其特点为原发病灶的位置多在上叶肺的底部或下叶肺的上部，往往近边缘，右侧多于左侧，约1～2cm范围，婴儿也有呈大片状病变者。约4/5 的患儿只有一块病灶，其累及的淋巴结也多在同侧，大者如肿瘤，小者不易查出，病变性质以渗出为主或干酪样坏死。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血道播散

　　1)全身粟粒性结核病：大量结合杆菌进入循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结合病灶。

　　2)肺粟粒性结核病

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血源播散性结核病由于肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播散性结核病。

　　类型

　　1、急性全身粟粒性结核病 结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，可引起急性全身性粟粒性结核病

　　2、慢性全身性粟粒性结核病

　　3、急性肺粟粒性结核病

　　4、慢性肺粟粒性结核病

30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核

　　1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。

　　2.增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便秘。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。

　　扩展知识：

　　呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核

　　口小体大的烧瓶状：阿米巴

　　肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核菌一次性大量的进入肺脏会引起粟粒性肺结核，胸导管是全身最大的淋巴管道，全身大约有3/4的淋巴液通过它进入静脉，当有大量的结核杆菌进入胸导管的时候，结核菌可以进入静脉回流到右心房，进入右心室最后经过肺动脉进入肺脏，引起粟粒型的肺结核。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　纤维化以后不会再存在结核病菌。纤维化是疾病最终的转归，是整体由纤维组织形成的，不会存在结核杆菌。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核结节(tubercle):是在细胞免疫的基础上形成的，由类上皮细胞，郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。

　　典型的结核结节中央常有干酪样坏死 。

　　单个的结核结节非常小，直径约0.1mm，肉眼和X线片不易看见。3～4个结节融合成较大结节时才能见到。这种融合结节境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明状。有干酪样坏死时略显微黄，可微微隆起于器官表面。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨噬细胞不仅具有吞噬杀灭结核杆菌的作用，也可产生IFN-γ等细胞因子，从而吞噬杀灭和消化结核杆菌，但是结核杆菌可通过释放大量有毒的结核菌素来对抗巨噬细胞的吞噬作用。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核结节(tubercle)是在细胞免疫基础上形成的,由上皮样细胞(epithelioid cell)、Langhans巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感染结核近3周时，细胞免疫开始发挥作用。巨噬细胞分泌MHCⅡ类抗原呈递并与有αβ-T细胞受体的未定型CD4TH0细胞结合，巨噬细胞分泌的IL-12促进CD4TH0演变为TH1细胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬细胞的关键，激活的巨噬细胞释放多种介质，如TNF可促使单核细胞聚集、活化、逐渐分化为上皮样细胞、并融合为Langhans多核巨细胞，形成上皮样肉芽肿。IFN-r和TNF协同作用诱导含氮氧化物和自由基水平增高以杀灭巨噬细胞内的细菌。CD4+T细胞亦可促进CD8+T细胞溶解染菌的巨噬细胞。上述TH1反应过程中的任何缺陷，均可导致结核肉芽肿形成不典型，因

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　速发型(Ⅰ型变态反应),又称过敏反应

　　可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：

　　细胞毒型(Ⅱ型变态反应)

　　如寄生虫疾病常见于:黑热病、疟疾

　　免疫复合物型(Ⅲ型变态反应)

　　常见的Ⅲ型变态反应疾病有：Arthus反应、一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等。

　　迟发型(Ⅳ型变态反应)

　　常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核病的感染、发生、发展及转归都依赖于机体细胞免疫反应的不同作用机理，其中，CD4+T细胞和CD8+T细胞在机体对结核杆菌的免疫应答中起重要作用。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿，典型病变为结核结节形成有干酪样坏死，如果病情恶化，转为浸润，则会形成空洞，继而形成冷脓肿。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化时的血液系统常表现为门静脉高压导致的脾肿大和脾功能亢进(破坏血细胞)。外周血全血细胞减少。由于肝脏合成障碍导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。血小板有质与量的降低，因此，患者常有贫血及出血倾向。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　技巧“1月”——流脑——化脓

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　最关键——白细胞、中性——脓。技巧“2月”——流脑——化脓。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A.流行性出血热：全身小血管损害引起的出血性炎症。

　　B.结核性脑膜炎：基本病理变化为渗出、增生、坏死。病变以脑底最明显。

　　C.化脓性脑膜炎：脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性分泌物。

　　D.流行性乙型脑炎：脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄;可见半透明的软化灶。

　　E.暴发型流行性脑脊髓膜炎：急起，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。与此同时，双肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　细菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾样病变，本病是夏秋季常见的肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。

　　A.急性胃肠炎：腹痛、腹泻、呕吐等，一般是无血便。

　　B.急性细菌性痢疾：如题中述。

　　C.肠伤寒：表情淡漠，缓冲脉等。