一、A1
　　1、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
　　A、放射疗法
　　B、化学疗法
　　C、手术切除
　　D、中医中药
　　E、免疫疗法
　　2、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
　　A、放射治疗
　　B、肝动脉化疗栓塞治疗
　　C、肝动脉灌注化疗
　　D、经皮穿刺酒精注射疗法
　　E、生物治疗
　　3、确认原发性肝细胞癌最早指标是
　　A、肝脏B超
　　B、肝CT
　　C、AFP
　　D、AP
　　E、γ-GT
　　4、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
　　A、AFP
　　B、GGT2
　　C、CA19-9
　　D、CA125
　　E、CEA
　　5、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg/L
　　A、多囊肝
　　B、慢性肝炎
　　C、生殖腺胚胎瘤
　　D、肾脏胚胎瘤
　　E、肝硬化
　　6、有关AFP升高的临床意义，正确的是
　　A、AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌
　　B、肝转移癌患者AFP常显著增高
　　C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
　　D、消化道其他肿瘤AFP不会升高
　　E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
　　7、亚临床肝癌是指
　　A、肝细胞DNA代谢异常
　　B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
　　C、B超检出<2㎝的肝癌
　　D、CT检出<2㎝的肝癌
　　E、患者仅有肝区疼痛的肝癌
　　8、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
　　A、X线肝血管造影
　　B、CT肝动脉碘油造影
　　C、CT肝动脉造影
　　D、放射性核素肝显像
　　E、X线门静脉造影
　　9、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
　　A、HBsAg阳性
　　B、AFP阳性
　　C、AFP阴性
　　D、肝功能明显损害
　　E、AFP和ALT动态曲线
　　10、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
　　A、肝区疼痛
　　B、进行性肝大，质硬
　　C、恶病质
　　D、梗阻性黄疸
　　E、肺部转移病灶
　　11、小结节性肝硬化的特征错误的是
　　A、起病多隐匿
　　B、进展较缓慢
　　C、多由血吸虫病引起
　　D、症状不明显
　　E、结节大小均匀，最大不超过1.0㎝
　　12、原发性肝癌早期转移途径为
　　A、肺外转移
　　B、淋巴转移
　　C、直接浸润转移
　　D、肝内进行转移
　　E、骨转移
　　13、原发性肝癌的临床特点不正确的是
　　A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
　　B、门脉内癌栓可导致门脉高压
　　C、门脉外癌栓可以产生血管杂音
　　D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
　　E、肿瘤生长缓慢，可以无痛
　　14、与原发性肝癌发病最密切的因素是
　　A、肝硬化
　　B、病毒性肝炎
　　C、黄曲霉毒素
　　D、饮用水污染
　　E、寄生虫
　　15、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
　　A、巨块型癌直径>10㎝
　　B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌
　　C、巨块型易发生坏死引起肝破裂
　　D、结节型易发生癌结节破裂出血
　　E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
　　16、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
　　A、脑
　　B、骨髓
　　C、肺
　　D、肾上腺
　　E、肾
　　17、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
　　A、锁骨上淋巴结
　　B、主动脉旁淋巴结
　　C、胰腺旁淋巴结
　　D、肝门淋巴结
　　E、脾门淋巴结
二、A2
　　1、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
　　A、肝硬化
　　B、慢性肝炎
　　C、原发性肝癌
　　D、继发性肝癌
　　E、结核性腹膜炎
　　2、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是
　　A、乙型肝炎
　　B、肝硬化
　　C、阿米巴肝脓肿
　　D、原发性肝癌
　　E、淤胆性肝炎
　　3、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
　　A、扩大肝右叶切除术
　　B、肝动脉结扎术
　　C、全身化疗
　　D、肝动脉内抗癌药持续注入法
　　E、放射疗法
　　4、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L。细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发
　　A、结核性腹膜炎
　　B、自发性腹膜炎
　　C、原发性肝癌
　　D、肝肾综合征
　　E、癌性腹膜炎
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，更宜积极采取手术切除之疗法。
　　2、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A;甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。
　　4、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。
　　B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。
　　C.CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。
　　D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。
　　E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonicantigenCEA)，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。
　　6、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　A项：还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高;
　　B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP;
　　C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C;
　　D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP;
　　一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500(或400)μg/L持续4周，或定量>200μg/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。
　　7、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。
　　我国1977年分型与分期标准为：
　　单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。
　　硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。
　　炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。
　　Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。
　　Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
　　Ⅲ期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。
　　8、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：
　　1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～3cm以下的微小肝癌;
　　2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;
　　3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。
　　MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描;
　　4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。
　　9、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。
　　10、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　本题选B.进行性肝大质硬。
　　所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。
　　11、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见。
　　12、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。
　　13、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。
　　14、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　教材：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为B。
　　15、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　大体分型
　　(一)巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。
　　(二)结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。
　　(三)弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。
　　16、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　原发性肝癌发生肺转移的原因：
　　一、肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移。
　　(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。
　　(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;
　　(3)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;
　　(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。
　　二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。
　　从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞，首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样，随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。
　　17、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
　　原发性肝癌：
　　(一)肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。
　　(二)肝外转移①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸(肝功损害表现)，B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg/L，增高明显，正常值小于20μg/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。
　　3、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　A.扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。
　　B.肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。
　　C.全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。
　　D.肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗：巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。
　　E.放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗介入治疗。
　　综合分析，还是D更合适。
　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示有感染，支持A、B2个选项，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于500×106/L，以中性粒细胞(多形核细胞)为主，而结核以淋巴细胞为主。