一、A1
　　1、急性胆囊炎致病菌主要来源于
　　A、肠道逆行入侵胆囊
　　B、淋巴管道
　　C、邻近脏器
　　D、经门静脉
　　E、经胃十二指肠动脉
　　2、急性胆囊炎最严重的并发症是
　　A、细菌性肝脓肿
　　B、胆囊积脓
　　C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
　　D、急性胰腺炎
　　E、胆囊十二指肠内瘘
　　3、Murphy征阳性则提示
　　A、细菌性肝脓肿
　　B、急性胆管炎
　　C、肝总管结石
　　D、左肝管结石
　　E、急性胆囊炎
 
　　二、A2
　　1、女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是
　　A、胆总管奥狄括约肌切开术
　　B、胆囊造瘘术
　　C、单纯胆囊切除术
　　D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术
　　E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
　　2、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WB16×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病
　　A、高位急性阑尾炎
　　B、急性胰腺炎
　　C、溃疡病穿孔
　　D、急性化脓性胆囊炎
　　E、胆道蛔虫症
　　3、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做
　　A、胆囊切除术
　　B、胆囊切除及胆总管引流
　　C、胆囊造瘘及腹腔引流术
　　D、胆囊切除及腹腔引流术
　　E、胆总管十二指肠引流术
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　(细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。
　　2、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
　　3、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　从临床上看，一般慢性胆囊炎急性发作，手术时可以切除胆囊，并放置引流。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　淀粉酶增高不明显，因此不支持B。
　　急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
　　急性胰腺炎：腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。
　　恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
　　黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。
　　脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。