一、A1
　　1、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
　　A、胆总管结石
　　B、胆总管末端狭窄
　　C、胆道出血继发感染
　　D、胆总管癌
　　E、先天性胆总管扩张症
　　2、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
　　A、输液、输血维持有效血容量
　　B、纠正代谢性酸中毒
　　C、静脉输入大量抗生素
　　D、胆道减压引流解除梗阻
　　E、急诊行胆囊切除术
　　3、胆道蛔虫症治疗不恰当的是
　　A、胆囊切除术
　　B、针刺足三里
　　C、解痉利胆驱虫
　　D、胆总管探查取虫引流
　　E、手术后驱虫治疗
　　4、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适
　　A、口服胆囊造影
　　B、静脉胆道造影
　　C、ERCP
　　D、PTC
　　E、气钡对比十二指肠造影
　　5、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2㎝，进一步明确梗阻部位的检查是
　　A、放射性核素胰腺扫描
　　B、低张十二指肠造影
　　C、PTC
　　D、ERCP
　　E、MRI
　　6、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查
　　A、放射性核素胰腺扫描
　　B、PTC
　　C、低张十二指肠造影
　　D、ERCP
　　E、CT
　　二、A2
　　1、男性50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月，肝大肋下3㎝。血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2㎝。下述何种检查方法是最优
　　A、口服法胆囊造影术
　　B、静脉法胆道造影术
　　C、低张性十二指肠造影
　　D、CT
　　E、PTC
　　2、男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是
　　A、BUS
　　B、右E腹X线平片
　　C、测定血清淀粉酶
　　D、十二指肠引流液检查
　　E、ERCP
　　3、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2㎝，WBC15×109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选
　　A、抗休克，抗感染治疗
　　B、胆囊切除，腹腔引流术
　　C、胆囊造口术
　　D、胆总管减压引流
　　E、溃疡病穿孔缝合
　　4、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病
　　A、急性胃炎
　　B、急性胆囊炎
　　C、肠套叠
　　D、胆道蛔虫症
　　E、胃溃疡穿孔
　　5、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为
　　A、Courvoisier征
　　B、Murphy征
　　C、Charcot征
　　D、Grey-Turner征
　　E、Reynolds征
　　三、A3/A4
　　1、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×109/L
　　<1> 、此病人应诊断为
　　A、急性胆源性胰腺炎
　　B、肝脓肿
　　C、急性化脓性胆囊炎
　　D、十二指肠溃疡急性穿孔
　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎
　　<2> 、本例的治疗原则是
　　A、大量使用抗生素
　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡
　　C、解痉挛，镇痛
　　D、服用大量中药利胆
　　E、胆道减压引流，解除梗阻
　　<3> 、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8㎝，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式
　　A、胆囊切除并胆总管切开引流减压
　　B、胆囊切除术
　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合
　　D、胆总管空肠Roux-Y吻合
　　E、胆总管切开引流减压T管引流
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　急性梗阻性化脓性胆管炎病因最常见原因是胆管结石(76%～88.5%)，其次为胆道蛔虫(22.6%～26.6%)和胆管狭窄(8.7%～11.0%)。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。
　　3、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。
　　4、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　梗阻性黄疸深，这句话提示首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张;
　　另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。
　　有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。
　　其他的都适用ERCP。金标准。
　　PTC更适用于有胆管扩张者。
　　6、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。
　　其他的都适用ERCP。金标准。
　　PTC更适用于有胆管扩张者。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　梗阻性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈淡黄色或灰白色
　　本题涉及的知识点就是掌握PTC的适应症，这样才能在题目中进行鉴别分析：
　　经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
　　〔适应症〕
　　1.黄疸的鉴别诊断、胆管结石、肿瘤、损伤引起的胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、先天性胆管系统畸形;
　　2.胆红素过高，不适于口服或静脉胆管造影者;
　　3.ERCP检查不成功者;
　　4.外科手术前胆管减压。
　　〔禁忌症〕
　　1.年龄较大，全身情况衰弱，不能耐受手术者;
　　2.凝血机制障碍有出血倾向者;
　　3.碘过敏者;
　　4.急性梗阻性化脓性胆管炎。
　　2、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】
　　胆道蛔虫病诊断要点：
　　1.突然发作上腹部剧烈绞痛，持续数分钟至十几分钟，痛时翻滚哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴发热，恶心呕吐或吐虫，黄疸。
　　2.疼痛时常取曲屈位，双手按腹。剑突下或右侧有压痛，但无肌紧张和反跳痛。
　　3.B超(BUS)可显示胆道内蛔虫影像。
　　3、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染(急性梗阻性化脓性胆管炎)，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。
　　4、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　这个题目使用排出法做，(胆道蛔虫可以没有黄疸)。
　　患者是绞痛，一般提示空腔器官病变，而急性胃炎一般是隐痛，故排除，而胃溃疡穿孔，患者不会发作后好转，而是进行性加重，故排除，突发剑突下痛，提示病变在上腹部，病变部位提示胃小肠，而胆囊炎腹痛在右上腹，而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高，与题干不符合，肠套叠腹痛多在下腹部，因此排除。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　以下内容请参考：
　　库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。
　　胆囊病变所表现出来的一种症状，医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为MURPHY征阳性。
　　Grey-Turner征中，急性胰腺炎时，青紫的皮肤在左侧腰背部。
　　Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症。
　　雷诺氏综合征以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。
　　三、A3/A4
　　1、
　　<1>、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　1腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状
　　胆道没有石头，又没有扩张，不好诊断胆管炎。
　　2治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。
　　3急性重型胆管炎，也就是急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗上就是切开引流。
　　<2>、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。
　　<3>、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】
　　治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变