【吐血推荐】2018年口腔助理医师【考点串讲】--桩冠和桩核冠

2018年01月26日 来源:来学网


桩冠和桩核冠
  一、桩冠的 适应证与禁忌证  
  (一)适应证(经过完善的根管治疗后)
  1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。
  2.牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露缺损面者。
  3.前牙横形冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽嵴以下,行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。
  4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。
  5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。
  6.作固定义齿的固位体的残冠残根。
  7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。
  (二)禁忌证
  1.18岁以下的青少年,一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙,应尽可能保留活髓,必要时在根管治疗后,可做暂时性的桩冠以维持缺隙,待成年后再做恒久桩冠修复。
  2.有明显根尖周感染和临床症状,根管感染未能有效控制,瘘管口未闭。且有分泌物者不得做桩冠修复。
  3.严重的根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上,根管弯曲而且细小,无法取得冠桩足够的长度和直径者。
  4.根管壁已有侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者。
  5.牙槽骨以下的斜形根折,伴断牙牙根松动者。
  6.原有桩冠发生冠钉折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者。
7.深覆

、咬合紧,牙根长度不足。无法获得足够的固位形、抗力形者。
  二、桩冠固位要求
  1.冠桩的长度 为确保牙髓治疗效果和预防根折。一般要求根尖部保留3~5mm的充填材料,冠桩的长度为根长的2/3~3/4。
  2.冠桩的直径
  (1)理想的冠桩直径应为根径的l/3。
  (2)上前牙冠直径应为l.5~2.5mm。
  (3)下前牙为l.1~1.5mm。
  (4)上下后牙均为l.4~2.7mm。
  3.冠桩的形态
  (1)按冠桩的形态分为:①光滑柱形;②槽柱形;③锥形;④螺纹形;⑤弯制冠桩形。
  (2)按冠桩制作方法分为:①成品不锈钢冠桩;②个别铸造冠桩。
  (3)理想的冠桩外形:①应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体;②从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形;③各部横径都不超过根径的l/3,与根部外形一致;④与根管壁密合。
  4.增强桩冠固位的方法
  (1)在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度,根桩向根部延长。
  (2)尽可能多保存残留牙冠组织,以增加桩冠的长度,但不能影响人造牙冠的结构和美观。
  (3)根管预备成椭圆形,减少根管壁的锥度,防止形成喇叭口状。
  (4)根管口预备出一个小肩台,冠桩形成一个固位盘,对成品冠桩及圆锥状冠桩的稳定有重要作用。根颈部作肩台预备,增加冠的稳定性。
  (5)用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度,增加摩擦力,减小粘固剂的厚度,预防因粘固剂断裂或溶解所引起的根桩松动。
  5.桩冠长度与临床可能出现的问题
  (1)根桩长度达不到理论要求,固位力量不足。
  (2)根桩超过根尖孔,会破坏根尖孔牙胶的封闭,容易引起尖周感染。
  (3)根桩接近根尖部,此处根管细小而壁薄,抗力形差,容易出现根折。
  三、桩冠的牙体预备
  (一)前牙桩冠
  1.患牙预备
  (1)残冠处理①残留牙冠在1/2以上者,先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近、远中龈乳头顶的连线将牙冠切断;②残留牙冠不足l/2者,可用轮形砂石磨除。
  (2)根面预备①在正常情况下,将根面预备成唇舌向的两个斜面,两斜面相交成一条近、远中向的嵴,并通过根管口中央。这样既可增加冠桩的长度,又能防止桩冠受力后发生扭转、移位;②因牙折或龋坏,根面不可能预备出两个斜面时,可根据缺损情况预备成平面或凹面,并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施;③唇舌径小的患牙,为保证金属基底和瓷层的足够厚度,唇侧斜面可预备成凹斜面④为保证桩冠颈缘的抗力形和稳定性,通常应在颈部作出肩台,唇侧肩台宽度不少于1.0mm,邻面不少于0.5mm。舌侧根据瓷层覆盖情况,不作全瓷层覆盖时,按铸造金属全冠颈部预备,否则均应做斜面肩台预备。
  (3)根管预备①根管预备前,应根据X线牙片,残留牙冠方向,根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念;②预备时,先根据充填材料的直径选用略小于根管口的圆钻,从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料,采用徐进徐退的手法,随时校正钻入方向,当钻进遇到阻力时,可更换直径小一号的圆钻继续沿充填材料的正中位徐徐前进,参考X线牙片,了解根管预备的深度,观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向;③当沿正确方向前进至预定深度后,再更换圆钻,扩大根管腔,形成预定形态,并避免在壁上形成倒凹。最后用一磨光钻将根管壁修平滑。
  2.根管预备时,容易出现的错误
  (1)根管口预备过多呈喇叭口状,影响桩冠的固位和根管壁抗力形。
  (2)根管长度、直径预备不足,冠、桩比例不合适,桩冠固位不足而造成桩冠脱落。
  (3)根管腔预备过大,造成根管壁抗力形不足,桩冠受力时引起根折。
  (4)根管壁有倒凹,致使蜡型无法取出。
  (5)根管预备过深,破坏充填材料的封闭,或引起根尖部根折,造成根尖周感染。
  (6)误将根管壁磨穿孔造成根管侧穿,根管封闭性破坏,降低根管抗折能力,引起根周炎症,或出血妨碍操作,常导致桩冠修复失败。
  3.根管侧穿的原因
  (1)发生于根弯曲、根径细者,根管治疗时预备不良,已形成薄壁。
  (2)操作粗糙,未及时校正方向或圆钻直径过大,速度过快。
  (3)根管壁有继发龋坏。
  (4)失败重做的桩冠,根管内残留根桩,去除根桩时不慎。
  (二)后牙桩冠
  1.后牙桩核设计分类
  (1)螺纹桩加树脂核或银汞核。
  (2)铸造桩核。
  (3)分叉式桩。
  2.患牙预备
  (1)以砂轮磨除残冠的薄壁,去除病变组织及无基釉,尽可能保存有一定抗力形的健康牙体组织。
  (2)颈缘做肩台预备。
  (3)如缺损至龈下牙髓腔尚完整,可去除病变组织,将髓室预备成一定洞形,尽可能不损伤髓室底。
  (4)如髓室底已破坏,形成孤立牙根,可去除病变组织,形成外形规则的根面,龈缘处形成小的肩台。
  (5)如下后牙近、远中根管方向基本一致,可预备成平行根管,在不引起根管侧穿的前提下,尽可能争取较长的冠桩长度。
  四、前牙桩核的类型及要求
  前牙桩核冠分两段完成,先制作桩冠的桩和核,在患牙上粘固后,再制作外层冠。外层冠可以选择金属烤瓷冠或硬质树脂冠,甚至全瓷冠。该设计冠和桩的密合变高,是前牙烤瓷冠中最常采用的设计形式。
  1.前牙桩核的类型,根据材料不同分类为
  (1)铸造金属桩核 是最常用的设计形式。
  (2)根管钉汞合金核。
  (3)根管钉树脂核。
  (4)根管钉玻璃离子核。
  (5)全瓷桩核,采用热压铸的方式制作。
  2.前牙桩核的要求
  (1)根管预备的要求和普通桩冠的要求相同,其中铸造金属桩核和全瓷桩核要制作蜡型,故根管壁不能有任何倒凹。而汞合金,树脂,玻璃离子桩核在患者口内制作,可以不要求根管壁消除倒凹。
  (2)残冠的处理以尽量保留健康牙体组织为原则,去除尽龋损组织。消除薄壁牙尖。针对牙体组织保留的多少,分别设计短顶帽和长顶帽。
  (3)冠桩外形要求按照烤瓷全冠牙体预备的要求制作,轴壁光滑无倒凹,两邻面稍向切端内收2°~5°,核的四周留出足够的外层冠的厚度空间。
  (4)桩核颈缘设计按照外层冠的要求,如为金属烤瓷冠,唇缘牙体预备形式可为135°肩台或凹面,止于龈沟内0.5mm;如为全瓷冠或硬质树脂冠,则应选择90°肩台。各面肩台宽度,唇侧不少于1.Omm,邻面不少于0.5mm,必须连续。
  (5)对于美观要求极高的前牙全瓷冠修复,推荐使用瓷桩核。
  以下关于增加冠桩固位的方法,不正确的是
  A.根管口预备一小肩台
  B.增加桩与管壁的密合度
  C.选用优良粘结剂
  D.增加桩的长度
  E.尽可能去除残冠硬组织
  答案:E

来学网现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 来学网

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来学网

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来学网

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>来学网—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在来学网