一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)

行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术(ICD-9-)

(二)诊断依据。

1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。

2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，患肢功能受限。

3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描等。

4.病灶活检：提示骨巨细胞瘤诊断。

(三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)。

2.全身情况允许手术。

3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例;除外其他引起巨细胞反应的病变。

4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。

(四)标准住院日为≤10天。

(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、血型、尿常规、便常规;

(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;

(3)胸部X线平片、胸部CT、心电图;

(4)骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。

(六)治疗方案的选择

根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用刮除、植骨、内固定术。

前提：患者股骨髁关节面主要部分完整，未受肿瘤侵犯，尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.建议使用第一、二代头孢菌素;

2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。

(八)手术日。

为入院后第1-3天。

1. 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

手术方式：股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂

1. 骨植骨、内固定术。

2. 手术内植物：股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能;可能合用异体骨或人工骨。

3. 术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。

4. 输血：视术中具体情况而定。

(九)术后恢复。

1.大约七天;

2.必须复查的项目：血常规、X光片。

3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。

4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。