2018年骨外科学主治医师相关专业知识—平足症
2018年02月06日 来源:来学网平足症
胫后肌腱功能不全(Posterior Tibial Tendon Dysfunction, PTTD),PTTD又称为成人获得性扁平足。虽然是胫后肌腱疾病,但是伴有多种足与踝的畸形。病理变化不仅限于胫后肌腱,还有足弓的改变。足弓韧带不能支持足弓,之后肌腱功能出现异常,两都造成了足部的畸形。后期改变中畸形造成足部的疼痛无力。
胫后肌腱是小腿后筋膜室中最深层的肌肉之一,位于趾长屈与拇长屈肌间。起于骨间膜后面和邻近的胫骨与腓骨面,主要的止点位于舟骨结节、舟楔关节下部和内侧楔骨下方,此外还止于中间楔骨与外侧楔骨及骰骨,另发三支止于中间三个跖骨基底。此外还有后部止于跟骨载距突前缘。约9%~23%的人胫后肌腱内有籽骨。主要的功能是内翻、跖屈足部,行走时支持足的内侧柱。
1.病因与病理
PTTD没有明显的致病因素。患者没有明确的创伤史,发病是一个渐进的肌腱退变过程。胫后肌腱在内踝与舟骨结节之间有一个缺血区。病情的发生通常是患者平足之后肌腱病变,并随之出现进展性畸形。50至60岁的女性发病较多见。
胫后肌与胫后肌腱是小腿部第二强大的肌腱。肌腱退化后,伸长,渐渐失去内翻力量,在步态中失去没有锁定后足的力量。没有正常的内翻力量,内侧韧带应力增加,如邻近的弹簧韧带复合体。反复的应力使韧带劳损,功能丧失,造成平足。如果一开始韧带就被损伤,那么胫后肌腱的应力会明显增加。不管哪种情况先出现,都会导致足弓塌陷。
平足出现后,跟骨外翻,跟腱代偿内翻的力量减弱。当跟骨外翻过度时,跟腱就成为一个外翻力量。这种情况下,小腿部最强大的肌腱将促进畸形的进展。当跟骨出现外翻过度时,跟腱的力量就成为一个外翻力量。这种情况下,小腿部最强大的力量成为造成畸形的力量。跟骨外翻后,腓肠肌发生挛缩。查体时要注意它的紧张度,因为腓肠肌出现挛缩,需要手术松解。韧带拉伤与劳损可在足弓的任何部分出现,包括第一跖楔关节与舟楔关节。
PTTD的分期
Ⅰ期,肌腱出现退变和撕裂,但是没有出现足部的畸形
Ⅱ期,肌腱退变,伴有足部柔软,可复性畸形
A(早期)跟骨外翻,轻到中度的足弓下陷
B(晚期)足弓下陷,中足在距舟关节处出现外翻
Ⅲ期,固定性畸形,不可被动复位