2018年骨外科学主治医师相关专业知识—松毛虫性骨关节炎

2018年02月06日 来源:来学网

概述

松毛虫性骨关节炎(pine moth osteoarthritis)是指直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。我国南方较多见,季节性强,发病以10 月份最多,常呈局部暴发流行,侵袭皮肤、骨和关节。发病年龄在20-49岁中年多见。

病因和发病机制

病因

毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体,尸体或虫毛引起的骨关节病变,是全身疾病中的一部分。 松毛虫一般有6个龄期。第1~2期的松毛虫还未长毒毛,第3~4期的毒毛尚不发达,5~6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达,是致病的时期。该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛,每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞,分泌毒液进入毒毛管腔。松毛虫成虫时,毒毛立于虫壳外,故虫茧也具有高度的致病性。即便死虫跌落地面或水中,也极易致病。

松毛虫盛发季节,如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中,接触了松毛虫活体,尸体,毒毛或污染的衣物,柴草,水等均可发病。已经流行病学调查及动物实验研究所证实,故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内,可引起过敏类免疫性炎症反应,主要侵犯皮肤及骨关节,有时眼、耳廓也可受累。

发病机制

发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后,毒素进入血液循环,引起毒血症所致,但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情,故有些学者推论发病的机制为变态反应,但也未能得到有力的证实。又有学者认为是感染所致,因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体,曾培养出金黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌,绿脓杆菌等。病理表现符合低毒性感染,但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法,均未能提出本病明确的发病机理,还有待于今后进一步的研究。

病理改变

本病引起的主要病理表现为:关节结缔组织和滑膜水肿、充血、增厚。滑膜表面粗糙,有少量血性粘稠渗出液。肌腱光泽减少,粗糙。血管壁增厚,内膜肿胀增生,伴轻度透明性变。后期以血管和纤维组织增生为主,有轻度炎性细胞浸润。关节软骨面因破坏而粗糙,关节腔变窄,逐渐形成纤维性僵直或骨性强直。

临床表现

临床上可以分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种,其中骨关节型约占30%-90%.病变多发生在接触后2天,也有长达30天才发病。全身症状较轻或无。一般体温增高达38℃左右,少数有畏寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等,持续2-3天后逐渐消退。局部有淋巴结肿大、疼痛、渐至关节强直。部分病人可合并化脓性感染,出现经久不愈的瘘管或窦道。

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