2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导:眼部疾患
2018年02月07日 来源:来学网眼部疾患
(一)眉缺损
治疗方法及手术适应症
1、局部皮瓣法 适于部分眉缺损,以残眉为皮瓣,推进、蠕动、修复缺损部位。头皮全厚组织游离移植眉再造,适用于全眉或部分眉缺损,尤其适于女性。一般取同侧耳后含毛发的头皮组织,适当剔除毛囊间的脂肪组织,但勿损伤毛囊,移植于受区后,加压包扎,术后两周打开包扎,拆线。
2、以颞浅动脉为蒂的头皮岛状皮瓣行眉再造术 以颞浅动脉顶支或额支为蒂做头皮岛状皮瓣,通过隧道移植于受区。适用于全眉缺损,因其移植后毛发浓密,故尤其适用于男性。
3、显微毛发移植术行单株毛发移植:适用于各类眉缺损。
4、纹眉 适用于在无瘢痕的皮肤上纹饰,但无立体感。
(二)眼睑外翻
1、病因
a、先天性睑外翻
b、痉挛性睑外翻:多见于儿童,因角膜、结膜病变刺激、眼轮匝肌痉挛所致。
c、老年性睑外翻:因组织退行性变、眼轮匝肌松弛所致。
d、麻痹性睑外翻:面神经麻痹、眼轮匝肌松弛等原因所致。
e、瘢痕性睑外翻
2、治疗方法
a、眼睑紧缩术原理:缩短眼睑横径,增强眼睑水平张力。
b、外眦(zi)睑缘粘连术:中内外1/3处,粘连完成后取比受区需要多1/3的皮片移植,适用于严重的麻痹性睑外翻。
c、皮瓣手术 适用与瘢痕性睑外翻,可选用V-Y(无广泛挛缩的轻度外翻,V的角度视外翻程度定),Z成形术(垂直条索状瘢痕挛缩的轻度外翻,注意三角形瓣不宜设计过大)
d:邻近皮瓣转移(1、上睑皮瓣(轻度,长宽受限,否则易坏死或供区缝合后眼睑闭合不全)2、颞部(上下睑都适用,可设计真皮下血管网薄皮瓣,长宽8:1,术后外观好不臃肿)3、颧部皮瓣(下睑试用,蒂部应略宽,带一定厚度脂肪保证血供,长宽4:1~6:1,旋转角度不超过90度))
D:颞浅动脉额支岛状皮瓣(上下睑大面积挛缩引起的睑外翻,额部供区游离植皮)
5、游离皮肤移植术 适用于上下,减,瘢痕,但应同时行,睑缘缝合术以对抗数个皮片挛缩。
术前术后术中的注意事项:必须在炎症彻底控制、瘢痕挛缩稳定后进行。手术期间必须采取保护眼球的措施(戴风镜、眼药水、夜间眼膏或油纱覆盖),手术方法根据外翻程度选。
(三)眼睑缺损
眼睑缺损修复原则:
1、直接拉拢缝合:适用与眼睑缺损长度的小于1/3。
2、结膜和睑板的修复 通常可用红色或对侧的睑板结膜,旋转推进,修复睑板和结膜的血管,但需充分游离,穹窿部的,睑结膜,如缺损过大,可行鼻中隔粘膜软骨复合组织游离移植,获取身体,其他部位的黏膜,领取,耳廓软骨有理智。
皮肤缺损的修复,如基底为简版,结膜瓣儿,和皮肤缺损的修复可用,有利于皮肤移植术或各类皮包,如基底微游离粘膜软骨移植,则皮肤缺损必须,以皮瓣修复,可选用,的枇杷有局部,旋转推进吧,额部的和,而后的岛状动脉皮瓣等等