2018年泌尿外科学主治医师考试专业知识章节考点:第一单元

2018年02月08日 来源:来学网

泌尿、男生殖系外科检查和诊断

第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

一、与排尿或尿液有关的症状:先简述排尿生理,有助理解症状对诊断意义

1、 与排尿有关的症状

1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征):尿频的定义,临床意义(生理性与病理性)

2) 排尿困难

3) 遗尿:俗称“尿床”

4) 尿失禁:分为四大类,真性尿失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁的概念及意义

5) 尿潴留:分为急性与慢性尿潴留

6) 尿流中断:膀胱结石为其主要原因

2、 与尿液有关的症状

1) 血尿:为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义,若尿常规经常发现红细胞,即使每高倍视野中有1个,也有可能异常。

不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色,有些药物引起血尿,血红蛋白尿/肌红蛋白尿,月经,阴道出血,痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血

初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义

血块来源不同,性状亦不同

2) 脓尿:概念

3) 气尿:提示泌尿道与肠道相通,或由产气细菌感染所致

4) 乳糜尿:概念

5) 晶体尿:概念

6) 少尿或无尿:概念,重点记忆

二、尿道分泌物:血性、脓性、稀薄性,粘稠性分泌物的意义

三、疼痛

1. 肾和输尿管疼痛:

2. 膀胱疼痛:

3. 前列腺痛:

4、 睾丸痛

一、 性功能症状:勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念

二、 泌尿系症状与疾病的关系

血尿与泌尿系肿瘤,血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核),活动后血尿与结石,排尿中断与膀胱结石,排尿困难+夜尿增多与BPH

第二节 泌尿、男生殖系统外科检查

第一部分 体检

顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。

方法:视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊

透光试验可看作一种特殊的视诊。

一.肾区的检查

1.视诊 立位

双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。

2.触诊 用双手触诊法

触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3. 叩诊 左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。

肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性。

4.听诊 肾动脉狭窄(约40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。

二.输尿管的检查

输尿管有炎症时,沿其行径有压痛。

三个压痛点为:

1.上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。

2.中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。

3.下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。

三.膀胱的检查

空虚时不易触及。

贮有300ml以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1.视诊 下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2.触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地,压迫时有无排尿感或尿外溢,必要时(如膀胱内肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查,或作双合诊检查。

3.叩诊 充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音,则提示有尿潴留,常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四.外生殖器官的检查

男性的外生殖器官包括:阴茎、阴囊及其内容物。

1.视诊 (1)阴毛(2)阴茎(3)阴囊

2.触诊

透光试验如何(鞘膜积液与疝的鉴别)。

五.肛门指诊及前列腺检查

1.体位:直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。

2.方法:检查前应排空尿液,必要时观察排尿过程。

3.检查要求:

(1)会阴部感觉有无异常,肛门括约肌的张力:

(2)直肠壁有无硬块和触痛

(3)前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛

(4)精囊

第二部分 实验室检查

1、 尿液检查:

1) 尿液的收集方法

2) 尿三杯试验

3) 尿细菌学检查

4) 尿细胞学检查

5) 膀胱肿瘤抗原

2、 肾功能检查:

1) 尿比重测定

2) 血肌肝和血尿素氮测定

3) 内生肌酐清除率

4) 肾小球滤过率和有效肾血流量测定

3、前列腺液检查:

4、精液检查:检查前禁欲5-7天。正常精液的参考指标。

5、前列腺特异性抗原(PSA):

6、流式细胞仪检查:

第三部分 器械检查

1、 导尿检查

2、 残余尿测定

3、 尿道金属探条

4、 尿道膀胱镜检查

5、 经尿道输尿管肾镜检查

6、 尿动力学测定

7、 器械检查的护理

第四部分 影像学检查

1、 B型超声检查:无创,费用低廉,主要用途:肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断,肾移植术后并发症的鉴别、残余尿的测定及前列腺测量,多普勒超声可确定动、静脉走向,显示血管血流,对选择肾实质切开部位,诊断睾丸扭转。显示阴茎血流,确定ED病因

2、 X线检查:

1) 尿路平片:

2) 排泄性尿路造影:

3) 逆行肾盂造影:

4) 经皮肾穿刺造影:

5) 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影:

6) 肾动脉造影:

7) 淋巴造影

8) 精道造影

9) CT

3、 放射性核素:

1) 肾图

2) 肾显像

3) 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断

4、 磁共振成像

瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日决定,把2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗?劳特布尔和英国科学家彼得?曼斯菲尔德,以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。

5、 PET

PET即正电子发射计算机断层显像仪,是继X线计算机体层成像(CT) 和核磁共振(MRI)之后应用于临床的一种新型影像技术,是深入研究活体组织器官正常及疾病状态下生理、生化活动变化的重要工具。PET能在分子水平上对人体进行医学显像,能对肿瘤、冠心病和脑部疾病三种威胁人类健康的最主要杀手实现早期诊断。

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