2018【金牌考点】普通外科学主治医师专业知识章节重点:急性化脓性腹膜炎

2018年02月08日 来源:来学网

腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

急性化脓性腹膜炎

分类:按病因分为细菌性和非细菌性,按临床经过分为急性、亚急性和慢性,按发病机制分为原发性和继发性,按范围分为弥漫性和局限性。

第一节急性弥漫性腹膜炎

病因:1.继发性腹膜炎,致病菌以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。2.原发性腹膜炎,又称为自发性腹膜炎,致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。①血行播散(婴幼儿)②上行性感染(女性)③直接扩散(泌尿系)④透壁性感染(抵抗力低下)

病理生理:1、腹膜反应充血-水肿-渗出-吸收,渗出液,清-浑-脓2、肠道反应,肠蠕动,增强-减弱-肠麻痹-体液丢失,腹胀3、水、电解质、酸碱平衡紊乱4、心肺功能改变。

临床表现:1.腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。疼痛先从原发病变部位开始,以原发部位最严重。2.恶心、呕吐3.体温、脉搏4.感染中毒症状5.腹部体征,腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征,尤以原发病灶所在部位最为明显。

诊断:1、是否有腹膜炎(病史,体征,辅助检查)2、病因

鉴别诊断:1、内科疾病,肺炎,胸膜炎,胃肠炎等 2、急性肠梗阻 3、急性胰腺炎 4、腹腔内或腹膜后积血 5、其他,结石等。

治疗:原则是去除病因,促进脓液局限、吸收或引流而消失。

1.非手术治疗对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者,可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。(1)体位:一般取半卧位,以促使腹腔内渗出液流向盆腔,减少吸收和减轻中毒症状,有利于局限和引流(2)禁食、胃肠减压 (3)纠正水、电解质紊乱(4)抗生素(5)补充热量和营养支持(6)镇静、止痛、吸氧

2.手术治疗绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。

(1)手术适应证:①经上述非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。.②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。

(2)麻醉方法

(3)原发病的处理

(4)彻底清洁腹腔

(5)充分引流放腹腔引流管的指征:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除;②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏;③手术部位有较多的渗液或渗血;.④已形成局限性脓肿。

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