A2

　　1、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：上段有3㎝的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，其治疗方法为

　　A、药物疗法

　　B、根治性手术切除

　　C、姑息性手术

　　D、放射治疗

　　E、胃造瘘术

　　2、男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是

　　A、食管癌

　　B、贲门失弛缓症

　　C、食管良性肿瘤

　　D、食管炎

　　E、食管静脉曲张

　　3、男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结， X线食管造影见中下段食管有约8㎝狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张.其治疗方法是

　　A、病变食管切除，食管重建

　　B、食管内置管术

　　C、放射疗法

　　D、放疗后手术切除

　　E、胃造瘘术

　　4、男性，54岁进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6㎝长狭窄。管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法

　　A、放射疗法

　　B、化学疗法

　　C、激光疗法

　　D、放疗和手术切除

　　E、胃造瘘术

　　5、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用药症状无缓解.作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

　　A、食管癌

　　B、食管良性肿瘤

　　C、贲门失弛缓症

　　D、食管炎

　　E、食管憩室

　　6、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分,血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦,颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏，其诊断是

　　A、贲门失弛缓症

　　B、食管良性肿瘤

　　C、腐蚀性食管灼伤

　　D、食管炎

　　E、食管癌

　　7、男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑

　　A、食管镜

　　B、胸部CT

　　C、腹部超声波

　　D、食管X线钡餐透视

　　E、带网气囊食管脱落细胞检查

　　8、男性45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选

　　A、H+受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

　　B、粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C、质子泵抑制剂+牯膜保护剂治疗， 4周复查胃镜

　　D、抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜

　　E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　9、男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食。胃肠减压，补液等治疗3天后缓解。其幽门梗阻的原因可能为

　　A、因局部炎症水肿造成幽门梗阻

　　B、因瘢痕收缩造成幽门梗阻

　　C、因胃癌造成幽门梗阻

　　D、因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻

　　E、因胃外肿块压迫造成幽门梗阻

　　10、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

　　A、消化性溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、肝癌

　　E、胰腺炎

　　11、男性，56岁，患胃溃疡10年。近1个月又有上腹部疼痛。制酸药治疗效果不明显，钡透：胃腚轮廓之内见直径2.0cm龛影，周围皱襞中断。为进一步确诊应选择哪项检查

　　A、再做气钡双重造影

　　B、胃镜+活检

　　C、癌胚抗原测定

　　D、胃酸测定

　　E、抗壁细胞抗体阳性

　　12、男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡,HP(+)。应选择下列哪组药物治疗最合适

　　A、奥美拉唑+CBS+抗生素

　　B、奥美拉唑+阿托品

　　C、硫糖铝+阿托品+抗生素

　　D、前列腺素+硫糖铝

　　E、法莫替丁+抗生素、

13、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，暖气.内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

　　A、钡餐检查

　　B、B超检查

　　C、胃酸测定

　　D、便隐血试验

　　E、胃镜+活检检查

　　14、男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐。吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为

　　A、消化性溃疡并幽门梗阻

　　B、十二指肠淤滞症

　　C、胃癌

　　D、急性胃炎

　　E、神经性呕吐

　　15、男性，35岁。慢性上腹痛1年来出现上消化道出血1次，用H2受体阻滞剂无效,钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500pg/L，诊断应考虑是

　　A、十二指肠球后溃疡

　　B、复合性溃疡

　　C、Zollinger—Elligon综合征

　　D、Crohn病

　　E、十二指肠球溃疡活动期

　　16、男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BA0为70mmol/h，MA0为86mmol/h。该患者的诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、Zollinger-Ellisonsyndrome综合征

　　E、胃癌

　　17、女性，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是

　　A、十二指肠球炎

　　B、慢性胃炎

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、十二指肠球溃疡

　　E、非溃疡性消化不良

　　18、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作.经内科治疗8周不见好转。且逐渐消瘦，最大可能是

　　A、消化性溃疡复发

　　B、消化性溃疡癌变

　　C、药物抗药，不敏感

　　D、复合溃疡

　　E、多发溃疡

　　19、男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

　　A、上消化道气钡双重造影

　　B、13C尿素呼气试验

　　C、24h胃食管pH监测

　　D、腹部B超

　　E、24h心电监测

　　20、男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，暖气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为

　　A、胃溃疡并萎缩性胃炎

　　B、慢性浅表性胃体炎

　　C、慢性浅表性胃窦炎

　　D、胃溃疡并浅表性胃炎

　　E、胃溃疡

21、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能

　　A、进行性疼痛，消瘦，贫血

　　B、食欲不振

　　C、反酸不明显

　　D、暖气

　　E、上腹部压痛

　　22、男性，42岁，胃溃疡史1年。今日突然上腹胀痛难忍。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肺肝界叩不清，疑有急性穿孔，应做哪项处理最合适

　　A、急请外科会诊

　　B、立即用促动力药

　　C、胃肠钡透

　　D、下胃管抽吸有无血液

　　E、急查便隐血试验

　　23、男性，40岁，胃溃疡3年。突然上腹剧疼.面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊作哪项检查

　　A、胃镜

　　B、钡餐透视

　　C、立位腹部平片

　　D、胸部透视

　　E、腹腔试验性穿刺

　　24、男性，59岁，不规则反复上腹痛3年。纳差。突然呕血3次，每次约300ml。积极治疗24小时不能止血。血压12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脉搏120次/分。进一步治疗宜用哪种措施

　　A、注射立止血

　　B、雷尼替丁静滴

　　C、服用去甲肾上腺素

　　D、尽快手术

　　E、输血输液

　　25、女性，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放散3次上消化道出血。BAO为9mmol/h，PAO30mmol/h。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为

　　A、十二指肠球后溃疡

　　B、促胃泌素瘤

　　C、慢性胆囊炎

　　D、胃癌

　　E、慢性胃炎

　　26、男性，35岁。有胃溃疡病史。今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬。可能为

　　A、阑尾炎

　　B、胰腺炎

　　C、胆囊炎

　　D、溃疡穿孔

　　E、肠梗阻

　　27、男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、慢性萎缩性胃体炎

　　C、慢性萎缩性胃窦炎

　　D、十二指肠球炎

　　E、浅表萎缩性胃炎

　　28、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检.炎症细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩，应诊断为

　　A、胃粘膜脱垂

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、早期胃癌

　　E、胃神经症

　　29、女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为

　　A、消化性溃疡

　　B、胃粘膜脱垂症

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、胃癌

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　30、男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

　　A、慢性浅表性胃窦炎

　　B、慢性萎缩性胃窦炎

　　C、慢性肥厚性胃炎

　　D、十二指肠溃疡

　　E、十二指肠球后溃疡

　　31、男性，40岁，上腹部疼痛5年，腹胀纳差。查体：上腹轻压痛。胃液分析： MA0为3mmol/L。最可能的疾病是

　　A、溃疡性胃癌

　　B、慢性萎缩性胃炎

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、十二指肠球溃疡

　　E、胃溃疡

　　32、女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、十二指肠球部溃疡

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　33、一贲门失弛缓症患者。病史10余年，近1月症状加重，反复呕吐.其治疗方法为

　　A、少食多餐

　　B、饭后散步

　　C、应用平滑肌松弛药

　　D、扩张疗法

　　E、食管下段及贲门肌层切开

　　34、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥.近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5㎝狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是

　　A、食管癌

　　B、食管瘢痕性狭窄

　　C、食管炎

　　D、贲门失弛缓症

　　E、食管静脉曲张

　　35、女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为

　　A、400～500ml

　　B、500～600 ml

　　C、600～700 ml

　　D、>800ml

　　E、700～800 ml

　　36、男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择

　　A、使用抗酸，解痉药物治疗

　　B、胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

　　C、急诊胃大部切除术

　　D、选择性迷走神经切断+幽门成形术

　　E、补液，洗胃继续观察

　　37、男性，45岁，5年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑

　　A、胃溃疡

　　B、胃溃疡恶变

　　C、胃溃疡并发出血

　　D、胃溃疡伴胃窦炎

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　38、男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑

　　A、急性胆囊炎

　　B、近侧空肠段梗阻

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、内疝

　　E、急性小肠梗阻

　　39、男性，38岁，3日来上腹隐痛。4小时前突发上腹部剧烈疼痛。持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心,全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、小肠急性扭转

　　D、溃疡病急性穿孔

　　E、急性阑尾炎

　　40、男性，35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5㎝。你认为哪一种手术方法最理想

　　A、穿孔修补术

　　B、胃大部切除术，Billroth Ⅰ式

　　C、胃大部切除术，BillrothⅡ式

　　D、穿孔修补术加胃、空肠吻合术

　　E、穿孔修补术加迷走神经切除术

41、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为

　　A、胰头癌

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、胃窦部癌

　　D、胃溃疡

　　E、萎缩性胃炎

　　42、男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为

　　A、选择性迷走神经切断术

　　B、毕Ⅰ式胃大部切除术

　　C、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　D、胃大部切除术，溃疡旷置

　　E、胃空肠吻合术

　　43、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾卜腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　44、男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的

　　A、胃癌根治术

　　B、胃大部切除术

　　C、姑息性胃癌切除术

　　D、胃、空肠吻合术

　　E、不宜手术

　　45、男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射。伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在.胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱.右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数24×109/L.最可能的诊断是

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、右下肺炎

　　D、右膈下感染

　　E、十二指肠残端漏

　　46、男性，42岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重,服用制酸剂后有所改善。食欲尚可,粪便隐血(+ +),胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、胃窦炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、胃粘膜脱垂

　　E、胃癌

　　47、男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm，经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为

　　A、胃大部切除术，BillrothⅠ式

　　B、胃大部切除术，BillrothⅡ式

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、全胃切除术

　　E、胃楔形切除术

　　48、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况

　　A、呕吐量大，多发生于傍晚

　　B、呕吐物中含有食物和胆汁

　　C、呕物中有酸臭味和宿食

　　D、有胃型和胃蠕动波

　　E、消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

　　49、男性，40岁，近3日腹胀。呕吐。呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为

　　A、急性胃炎

　　B、急性胃扩张

　　C、高位小肠梗阻

　　D、幽门梗阻

　　E、肥大性幽门狭窄

　　50、男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

　　A、非手术治疗

　　B、穿孔修补术

　　C、全胃切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　51、男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、胃癌

　　D、胃溃疡并幽门梗阻

　　E、胃癌幽门梗阻

　　52、女性，30岁，反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有震水音。最可能的诊断是

　　A、胃粘膜脱垂症

　　B、十二指肠淤滞症

　　C、消化性溃疡并幽门梗阻

　　D、胃癌

　　E、胃下垂

　　53、男性，48岁.周期性上腹痛2年，近1周持续左肋下疼痛，钡透见胃角部龛影，直径1㎝;胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻，进一步处理首选

　　A、胃镜检查+活检

　　B、继续保守治疗，反复查便潜血试验

　　C、钡透

　　D、继续保守治疗

　　E、手术治疗

　　54、男性，38岁，间歇性上腹痛2年。受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是

　　A、胃癌

　　B、消化性溃疡

　　C、慢性胃炎

　　D、急性胃粘膜病变

　　E、食管静脉曲张破裂

　　55、女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解。有时反酸。查体：剑下偏右压痛。可能的疾病是

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球炎

　　C、十二指肠溃疡

　　D、浅表性胃炎

　　E、应激性溃疡

　　56、女性，35岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解，呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断

　　A、胃液分析

　　B、胃镜

　　C、腹部B超

　　D、CT

　　E、便隐血试验

　　57、女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，考虑可能是什么疾病

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、复合性溃疡

　　E、巨大溃疡

　　58、男性，60岁，近2个月餐后很快上腹疼，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是

　　A、慢性胃体炎幽门梗阻

　　B、慢性胃窦炎并幽门梗阻

　　C、胃体溃疡并幽门梗阻

　　D、幽门管溃疡并幽门梗阻

　　E、巨大溃疡

　　59、男性，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断

　　A、反复便隐血试验

　　B、胃镜+活检

　　C、胃液分析

　　D、钡透

　　E、B超

　　60、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

　　A、胃溃疡活动

　　B、十二指肠球溃疡活动

　　C、胃溃疡癌变

　　D、慢性胃体炎

　　E、慢性胃窦炎

61、男性，48岁。1周来上腹痛，反酸。今日中午疼痛加重，3小时后呕血约200m1，呕血后疼痛减轻，可能是哪种疾病

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胃炎

　　C、消化性溃疡

　　D、应激性溃疡

　　E、肝硬化

　　62、男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml。脉搏110次/分，血压70/50mmHg.宜进行

　　A、输血加静脉滴注甲氧胺

　　B、输血，口服去甲肾上腺素10ml

　　C、输血，冰水灌洗胃腔

　　D、输血，三腔两囊管压迫止血

　　E、输血，急行胃大部切除术

　　63、男性，20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显。膈下无游离气体，应考虑为

　　A、急性阑尾炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性肠扭转

　　D、肠伤寒穿孔

　　E、溃疡病穿孔

　　64、男性，35岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

　　A、急性胰腺炎

　　B、绞窄性肠梗阻

　　C、胃十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性阑尾炎穿孔

　　E、急性化脓性胆管炎

　　65、男性，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹。全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是

　　A、阑尾穿孔腹膜炎

　　B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

　　C、胆囊穿孔腹膜炎

　　D、绞窄性肠梗阻

　　E、急性出血性胰腺炎

　　66、男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑

　　A、慢性胃炎

　　B、胃溃疡

　　C、胃癌

　　D、胃淋巴肉瘤

　　E、萎缩性胃炎

　　67、女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃溃疡

　　E、十二指肠溃疡

　　68、男性胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征。白细胞11×109/L，最可能的诊断是

　　A、胃肠吻合口破裂

　　B、十二指肠残端破裂

　　C、急性胆囊炎穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、应激性溃疡穿孔

　　69、男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱。X线右膈升高，可能并发

　　A、右下肺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、再穿孔

　　D、右膈下脓肿

　　E、急性胰腺炎

　　70、54岁老年男性。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟35年饮白酒20年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

　　A、胃底

　　B、胃体

　　C、胃窦

　　D、贲门

　　E、十二指肠球部

　　71、32岁男性。饥饿性上腹痛1.5年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，Hp阳性。最有效的治疗方案是

　　A、奥美拉唑+枸橼酸铋钾十克拉霉素

　　B、法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

　　C、西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

　　D、奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

　　E、奥美拉唑+硫糖铝

　　72、男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检査见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是

　　A、外科手术

　　B、口服凝血酶

　　C、口服去甲肾上腺素盐水

　　D、胃镜下止血治疗

　　E、静脉应用质子泵抑制剂

　　73、女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

　　A、胃排空试验

　　B、H2受体拮抗剂试验治疗

　　C、上消化道钡剂造影

　　D、黏膜保护剂试验治疗

　　E、质子泵抑制剂试验治疗

　　74、男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

　　A、远端空肠反流

　　B、近端空肠反流

　　C、吻合口梗阻

　　D、吻合口水肿

　　E、残胃蠕动功能障碍

　　75、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

　　A、血行转移

　　B、淋巴转移

　　C、直接浸润

　　D、胃肠道内转移

　　E、腹腔内种植

　　76、女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A、X线钡餐检查

　　B、CT检查

　　C、胃液细胞学检查

　　D、胃液分析

　　E、B超

　　77、男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A、消化性溃疡

　　B、胃黏膜脱垂

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、慢性萎缩性胃炎

　　E、胃癌

　　78、58岁老年男性。车祸一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

　　A、胃癌

　　B、食管癌

　　C、胃溃疡

　　D、应激性溃疡

　　E、胃底静脉曲张破裂出血

A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　食管癌对化癌疗效果不好(对抗肿瘤药物不敏感)，放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ◆食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处粘膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。

　　◆食管癌：早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。

　　请注意区分

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃造瘘术适应症

　　1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。

　　2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。

　　3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。

　　此题答案无误，请您注意不同治疗方法的区别。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题目的正确答案是D,

　　患者肿瘤位于中段,属于中段食管癌,食道癌有手术,化疗,放疗,姑息治疗等,对于化疗食道癌效果欠佳,激光疗法,胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗,放疗在上段食道癌效果不亚于手术,对中下段食道癌手术优于放疗,对于癌症患者在有手术机会的情况下,优先手术减轻瘤负荷,因此答案选D 。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。

　　食管良性肿瘤 主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选择D

　　这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。

　　食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

　　带网气囊食管脱落细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查,不作为详细的精确检查,A比较有痛苦，有可能患者不接受，可以使用食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑是D。幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗2-4周，后继续进行抗溃疡治疗(质子泵抑制剂治疗)。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A 解析:

　　消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：①幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性;②幽门附近溃疡(十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU)炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解;③幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。少数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素，而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。

　　根据以上知识点,可做出本题的选择A

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因

　　因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CBS是胶态次枸橼酸铋。 属于铋剂。

　　这道题选A

13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。

　　该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。病人进食后站立或坐位易诱发呕吐;病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。

　　而本患者是近日才出现呕吐，考虑为溃疡造成幽门梗阻。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Zollinger—Elligon综合征：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。

　　胃泌素瘤特点(又称为Zollinger—Enigon综合征)

　　1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多<1cm，生长慢，半数为恶性。

　　2、溃疡：可发生在典型部位(十二指肠球部和胃)及不典型部位(十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处)。易并发出血，穿孔，具有难治的特点。

　　3、腹泻：可为本病唯一症状。

　　4、MENI：约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征(multiple endocfine neoplasia type Ⅰ，MENl)。

　　5、实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。

　　这题考的就是基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%，您要了解正常值，然后就会发现题干给的比正常值高出好多，这时您就要考虑胃泌素瘤了。

　　基础胃酸分泌量(BAO)：(3.9±1.98)mmol/h，很少超过5mmol/h

　　最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低)

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素瘤(gastrinoma)是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由zollinger和ellison于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征.

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。

　　十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。钡餐示十二指肠球后段狭窄， 并见米粒大小之龛影。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

　　普通意义上的十二指肠溃疡，钡餐多提示十二指肠球畸形,间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛，进餐后缓解，这是典型十二指肠溃疡的疼痛特点，因此可以排除十二指肠炎

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性溃疡一旦内科治疗无效，就考虑为癌变

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痈、慢性声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。

　　胃食管反流病是一种消化系统常见疾病,该病症状多,既包括反酸、烧心等消化道症状,又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现,对人们的生活质量有严重影响。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛(提示有溃疡)，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影(提示有溃疡)，胃窦粘膜红白相间，以红为主(此为浅表胃炎的胃镜下观察特点之一，故提示有浅表性胃炎)。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题问的是“提示有恶变可能”，5个备选答案中只有A答案提示病情加重，有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的，但是我们做题要选择一个最佳答案，BCDE都没有特异性，故选A。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A

　　患者疑似穿孔，如果应用胃肠钡餐检查，可能使钡餐通过穿孔部位流入腹腔，从而加重患者病情，此时应急请外科会诊来决定下一步的处理。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者急性起病，且有溃疡病史，我们首先怀疑溃疡穿孔，C项检查意义最大，所以作为首选，况且做胃镜、钡餐对于这样的患者难度很大，也有可能使穿孔加重。所以不选AB。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者经过24小时积极治疗(包括E)不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因题中所示BA0为9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。故选项B不正确。 十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。

　　这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。

　　所以选A

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹